Основные требования к физическому обследованию

Антропометрические показатели

Определение роста и веса с помощью калиброванных приборов, расчет ИМТ

Окружность талии

Признаки ПОМ

Неврологическое обследование и оценка когнитивного статуса

Фундоскопия  для выявления гипертонической ретинопатии

Пульсация и аускультация сердца, сонных и почечных артерий

Пальпация периферических артерий

Определение АД на обеих руках (как минимум однократно)

Вторичные гипертензии

Осмотр кожных покровов: признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома)

Пальпация почек для исключения их увеличения при поликистозе

Аускультация сердца и почечных артерий для выявления шумов, являющихся признаком коарктации аорты или реноваскулярной гипертензии

Сравнение пульсации на радиальных и бедренных артериях для выявления задержки пульсовой волны при коарктации аорты

Признаки синдрома Кушинга (сочетание 2-х или более симптомов) · центральное ожирение · проксиз\мальная мышечная слабость · подкожные кровоизлияния · широкие и глубокие стрии · необъяснимый остеопороз · гипокалиеми · вновь начавшийся СД · аменорея · инсиденталома надпочечника

Признаки акромегалии · увеличение акральных частей тела ·  укрупнение и огрубление черт лица ·  Потливость

Признаки заболеваний щитовидной железы · склонность к брадикардии · плохая переносимость холода (зябкость) · нарушение стула по типу запора · диффузная алопеция · раннее поседение волос · дистрофии ногтевых пластин (важен факт появления в недавнем анамнезе, возможен неудачный опыт лечения у дерматолога) · нарушение менструальной функции у женщин (по типу олиго-, опсо-, аменореи) анамнез бесплодия, невынашивания беременности

Признаки заболевания щитовидной железы (синдром тиреотоксикоза) · нарушение менструальной склонность к тахикардии(нарушение ритма в анамнезе – фибрилляция и трепетание предсердий, суправентрикулярные тахикардии, частые наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии) · плохая переносимость тепла · потливость, кожа влажная, горячая · потеря массы тела · диарея · функции у женщин (по типу олиго-, опсо-, аменореи) анамнез бесплодия, невынашивания беременности · глазные симптомы: Грефе - отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз; Кохера – отставание движения глазного яблока от такового верхнего века при взгляде вверх, в связи с чем обнаруживается участок склеры между верхним веком и радужкой. Краузе – усиленный блеск глаз; Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей – «удивленный взгляд»; Розенбаха – мелкое и быстрое дрожание опущенных или сомкнутых век; Штельвага – редкие и неполные мигательные движения в сочетании с ретракцией верхнего века; Мебиуса – нарушение конвергенции; Меланодермия в области век (симптом Еллинека) · эндокринная офтальмопатия – выраженный экзофтальм, нередко имеющий несимметричный характер, диплопия при взгляде в одну из сторон или вверх, слезотечение, ощущение песка в глазах, отечность век. · Тремор пальцев вытянутых рук, иногда всего тела (симптом телеграфного столба)

Признаки гиперпаратиреоза: · нефролитиаз · вторичный остеопороз · мышечная слабость · боль в мышцах

Приложение 9

Рутинное обследование пациентов с АГ

· Гемоглобин и/или гематокрит

· Глюкоза или гликозилированный гемоглобин

· Липиды крови: ОХС, ХС, ЛНП, ХС ЛВП

· Триглицериды

· Калий, натрий

· Мочевая кислота

· Креатинин и расчетная СКФ

· Показатели функции печени

· Анализ мочи:        микроскопия осадка, качественная оценка протеинурии тест-полоской, отношение альбумин – креатинин в разовой порции мочи (оптимально)

· ЭКГ в 12 отведениях

 

Приложение 10

Обследование для выявления поражения органов-мишеней

	Показание и интерпретация
Первичные тесты для выявления ПОМ
ЭКГ в 12 отведениях	Скрининг для выявления ГЛЖ и других возможных аномалий, а также для документирования сердечного ритма и выявления аритмий
Отношение альбумин – креатинин в разовой порции мочи	Для выявления альбуминурии, что указывает на возможное поражение почек
Креатинин и расчетная СКФ	Для выявления поражения почек
Фундоскопия	Для выявления гипертонической ретинопатии, особенно у больных АГ 2-ой или 3-ей степеней
Детальное обследование для выявления ПОМ
Эхокардиография	Для оценки структуры и функции сердца, если эта информация может повлиять на выбор тактики лечения
УЗИ сонных артерий	Для выявления наличия атеросклеротических бляшек или стенозов сонных артерий, особенно у пациентов с ЦВБ или признаками поражения сосудов других локализаций
Ультразвуковое и допплеровское исследование брюшной полости	· Для оценки  размеров и структуры почек (например рубцовые изменения) и исключение обструктивного поражения мочевыводящих путей как причины ХБП и АГ · Оценить состояние брюшной аорты, исключить аневризму и поражение сосудов · Обследовать надпочечники для исключения аденомы или феохромоцитомы (для тщательного обследования предпочтительно выполнить КТ или МРТ) · Допплеровское исследование почечных артерий для исклбчения реноваскулярных забоелваний, особенно при выявлении асимметрии размеров почек
СПВ	Показатель аортальной жесткости и артериосклероза
ЛПИ	Скрининг для выявления атеросклероза нижних конечностей
Оценка когнитивных функций	Для оценки когнитивных функций у больных с признаками их нарушений
Визуализация головного мозга	Для оценки наличия ишемического или геморрагического повреждения головного мозга, особенно у пациентов с ЦВБ в анамнезе или признаками ухудшения когнитивных функций

 

Приложение 11

Эхокардиографические критерии гипертрофии левого желудочка, концентрического ремоделирования, размеров полости левого желудочка и дилатации левого предсердия

Параметр	Расчет	Пороговое значение
ГЛЖ	Масса ЛЖ/рост2,7  (г/м2,7)	>50(мужчины) >47(женщины)
ГЛЖ	Масса ЛЖ/ППТ(г/м2)	>115(мужчины) >95(женщины)
Концентрическое ремоделирование ЛЖ	ОТС	> 0,43
Размер полости ЛЖ	КДД ЛЖ/рост (см/м)	>3,4(мужчины) >3,3(женщины)
Размер левого предсердия	Объем ЛП/рост2(мл/м2)	>18,5(мужчины) >16,5(женщины)

Приложение 12