Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции (пациенты с 12 и менее баллов по шкале вероятности COVID-19)

Пациентам с клиническими формами протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония), может быть показано назначение антимикробных препаратов в связи с высоким риском суперинфекции.

Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании:

• тяжести состояния пациента;

• анализа факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (предшествующий прием антибиотиков, сопутствующие заболевания, и др.);

• результатов микробиологической диагностики.

 

Форма заболевания	Антибиотикотерапия
Пациентам, поступающим с диагнозом «пневмония», до момента уточнения этиологии пневмонии (вирусная, бактериальная, вирусно-бактериальная), в качестве эмпирической терапии	Азитромицин 500 мг per os или в/в 1 раз в сутки 5 дней   Вместо азитромицина можно назначать: джозамицин (вильпрафен) 1000мгх2 раза или кларитромицин 500 мгх2 раза или рокситромицин (эспарокси) 150 мгх2 раза)
При выделении золотистых стафилококков из отделяемого дыхательных путей (образец, взятый при аспирации из трахеи и бронхов, проведении бронхо-альвеолярного лаважа) или крови и интерпретации их в качестве возбудителей пневмонии или сепсиса.	• Цефалоспорины:  Цефтриаксон – по 1 г 2 раза в день внутривенно 1 раз в день ИЛИ цефотаксим 1,0 г в/в 2 раза в день+ Азитромицин 0,5 г каждые 24 ч ИЛИ • Защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота) Амоксиклав 1,2 г в/в каждые 8 ч + Азитромицин 0,5 г каждые 24 ч; ИЛИ • «Респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) · Авелокс, Таваник 500 мг в/в каждые 24 ч   Ø Курс лечения Азитромицином – 5 дней
При отсутствии положительной динамики в течение заболевания, при доказанной стафилококковой инфекции (при выявлении стафилококков, устойчивых к метицилину) целесообразно применение препаратов, обладающих высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью	Линезолид (суточная доза 1,2 г): 600 мг внутрь или в/в капельно 2р/д   Ванкомицин (суточная доза 2 г): в/в капельно по 1г 2р/д, Цефтаролин (суточная доза 1,8 г): в/в капельно

Дозировки ванкомицина для пациентов с почечной недостаточностью

Cl креатинина, мл/мин	Доза ванкомицина, г	Интервал между дозами
>80	0,5 или 1	12 ч
80–50	1	24 ч
50–10	1	3–7 сут
<10 (анурия)	1	7–14 сут

 

Ø Последующее принятие решения об изменении или отмене антибактериальной терапии должно быть основано на данных микробиологического исследования и ПЦР.

Ø Оценка эффективности антимикробной терапии осуществляется в течение 48-72 ч. Если у пациента сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, прогрессируют симптомы и признаки ВП или развиваются осложнения, повышение концентрации СРБ или снижение менее чем на 50% через 72-96 ч АБТ следует расценивать как неэффективную. В этом случае необходимо пересмотреть тактику лечения, повторно оценить тяжесть пневмонии и целесообразность перевода в ОРИТ.

Ø Коррекция антимикробной терапии осуществляется по согласованию с пульмонологом, клиническим фармакологом.

Ø К критериям достаточности антибактериальной терапии относят следующие (при отсутствии COVID):

· Стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;

· Отсутствие интоксикационного синдрома;

· Частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);

· Отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);

· Количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.

· Отсутствие отрицательной динамики на рентгенографии ОГК (при ее выполнении в указанные сроки).

 

Ø Обычно при таком подходе длительность применения антибактериальной терапии не превышает 7-10 дней

Ø Переход с парентерального на пероральный режим АБТ:

--Снижение температуры тела до субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч;

--Отсутствие нарушений сознания;

--Частота дыхания < 24/мин

--Частота сердечных сокращений < 100/мин

--Систолическое АД > 90 мм рт ст

--SpO2 > 90% или PaO2 > 60 мм рт ст (артериальная кровь);

--Отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ.

Возможность перехода на пероральный способ введения АБП появляется в среднем через 48-72 часа с момента начала лечения