2020-10-11
172
МСКТ ОГК
Ø Без МСКТ ОГК - Если у пациента на руках результаты МСКТ ОГК (диск) давности не более 4 дней
Ø Остальным делаем МСКТ ОГК обязательно
Поступление в отделение или в ОАРИТ
4) Анализы:
· Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
· Биохимический анализ крови – креатинин, мочевина, калий, натрий, глюкоза, общий белок, альбумин, КФК общая, билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, ферритин, Д-димер, СРБ, прокальцитонин,
· Коагулограмма, МНО (если пациент принимает Варфарин)
· КЩС, лактат при SaO2 менее 90%
· ВИЧ, гепатиты
· Общий анализ мочи
· Общий анализ мокроты при продуктивной мокроте
· Посев мокроты (до назначения антибиотиков) с определением антибиотикочувствительности при продуктивной мокроте
· Мазок из носоглотки и зева на ПЦР-диагностику РНК SARS-CoV-2 (2 образца), мазок из носоглотки на ГРИПП при поступлении.
5) ЭКГ в динамике:
· При назначении гидроксихлорохина (иммард, плаквенил), мефлохина, лопинавир+ритонавир (калетра), азитромицина, респираторных фторхинолонов на 5-й день госпитализации
· По показаниям
6) Мазок из носоглотки и зева на ПЦР-диагностику РНК SARS-CoV-2 (2 образца):
· На 9-14 сутки госпитализации;
· При отрицательном значении на 9-е сутки, повтор анализа через 24 часа:
ü при отрицательном анализе – выписка пациента (с учетом клинических, лаборатоно-инструментальных данных (см.пункт порядок выписки пациентов)
· При положительном значении на 9-е сутки - повтор анализа на 14-ый день
· Высоковероятный COVID-19 (по критерии вероятности – приложение 3) каждые 3 дня до положительного результата
7) Дополнительные обследования (УЗИ, ЭХОКГ, бронхоскопия, гастроскопия, МКСТ ОГК в динамике и т.д. по показаниям)
8) Поставить диагноз (если статус COVID-19 неизвестен – оценить статус по критерии вероятности – приложение 3)
Ø Классификация по степени тяжести (приложение 4)
Ø Формулировка диагноза (приложение 5)
Ø Критерии перевода в ОАРИТ (приложение 6)
Ø Кодирование МКБ (приложение 7)
9) Лечение (см. пункт лечение – приложение 8) (с учетом совместимости препаратов – см. пункт совместимость препаратов – Приложение 9, сопутствующих заболевания - приложение 10)
10) Дневники каждые 8 часов (приложение 11)
11) Выписка пациента (приложение 12)
Приложение 1: ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ (ЧЕК-ЛИСТ)
| За последние 14 дней посещение неблагоприятных стран | ДА | НЕТ | Если да, то как давно? (сколько дней) |
| За последние 14 дней контакт с больными COVID 19 | ДА | НЕТ | |
| Лихорадка >38 | ДА | НЕТ | |
| Повышение температуры >37,2 | ДА | НЕТ | |
| Кашель (сухой) | ДА | НЕТ | |
| Кашель (с мокротой) | ДА | НЕТ | |
| Слабость | ДА | НЕТ | |
| Чувство нехватки воздуха | ДА | НЕТ | |
| Головная боль | ДА | НЕТ | |
| Диарея | ДА | НЕТ | |
| Насморк | ДА | НЕТ | |
| Боль в горле | ДА | НЕТ | |
| Боль в мышцах | ДА | НЕТ | |
| Кровохарканье | ДА | НЕТ | |
| Потеря чувства вкуса и обоняния | ДА | НЕТ | |
| Боль и давление в груди | ДА | НЕТ | |
| Обращение в поликлинику, прием антибактериальных, противовирусных препаратов | ДА | НЕТ | Перечислить |
| Сопутствующие заболевания -Гипертоническая болезнь -Ишемическая болезнь сердца -Острый коронарный синдром -Нарушения ритма сердца -ХСН -Гиперлипидемия -Сахарный диабет -ХОБЛ, Бронхиальная астма -Бронхоэктатическая болезнь -Хроническая болезнь почек -Гемодиализ/перитонеальный диализ -Онкологические заболевания -Язвенная болезнь желудка/12 перстной кишки -Воспалительные заболевания кишечника -Гиперкоагуляция -ДВС-синдром -Цирроз печени -Ревматические заболевания -Инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис) -Онкологические заболевания Другие | ДА | НЕТ | Если есть – перечислить особенности |
| Принимаемая терапия --Антиретровирусная терапия --Стероиды --Биологическая терапия по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита --Химиотерапия Другие | ДА | НЕТ | Перечислить препараты |
| Аллергия | ДА | НЕТ | |
| Вредные привычки | ДА | НЕТ |
Приложение 2: Оценка тяжести состояния пациента
| Параметр | Расшифровка баллов | Балл пациента |
| Частота дыхания за 1 минуту | ||
| Меньше 20 | 0 | |
| 21-25 | 1 | |
| 26-29 | 2 | |
| Больше 30 | 3 | |
| Сатурация кислорода, % | ||
| Менее 90 | 3 | |
| 91-93 | 2 | |
| 94-95 | 1 | |
| Больше 96 | 0 | |
| Температура тела, С | ||
| 36,1-38,0 | 0 | |
| 38,1-39,0 | 1 | |
| Больше 39,1 | 2 | |
| Систолическое АД, мм.рт.ст. | ||
| Менее 90 | 3 | |
| 91-100 | 2 | |
| 101-110 | 1 | |
| 111-219 | 0 | |
| Больше 220 | 1 | |
| ЧСС за 1 минуту | ||
| 51-90 | 0 | |
| 91-110 | 1 | |
| 111-130 | 2 | |
| Больше 131 | 3 | |
| Нарушение сознания | ||
| Есть | 3 | |
| Нет | 0 | |
| Одышка | ||
| Нет | 0 | |
| При умеренной физической нагрузке | 1 | |
| При незначительной физической нагрузке | 2 | |
| В покое | 3 | |
| Итого_________баллов (УКАЗАТЬ РЕЗУЛЬТАТ) | ||
| 9 и более баллов – В ОАРИТ 6-8 баллов – Консультация реаниматолога по телефону 5 и менее – Едет в отделение | ||
__________________________________ (ФИО пациент) __________ (палата)
| Параметр | Расшифровка баллов | Балл пациента | |
| Клинические проявления: | |||
| температура тела выше 37,5 °C | 2 | ||
| одышка | 2 | ||
| насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95% | 2 | ||
| боль в горле | 1 | ||
| ощущение заложенности в грудной клетке | 1 | ||
| насморк | 1 | ||
| кашель | 1 | ||
| снижение обоняния и вкуса | 1 | ||
| признаки конъюнктивита | 1 | ||
| Эпидемиологический анамнез (выезд зарубеж, контакт с подтвержденными COVID-19) | 2 | ||
| Лабораторные данные: | |||
| Повышение СРБ | 2 | ||
| Лейкопения | 2 | ||
| Лимфопения | 1 | ||
| Повышение ЛДГ | 1 | ||
| Повышение Д-димера | 1 | ||
| Повышение КФК | 1 | ||
| Повышение ферритина | 1 | ||
| КТ-картина пневмонии: | |||
| КТ-1 | 1 | ||
| КТ-2 | 2 | ||
| КТ-3 | 3 | ||
| КТ-4 | 4 | ||
|
Итого ________ баллов (УКАЗАТЬ РЕЗУЛЬТАТ) | |||
| 12 баллов и менее – маловероятно. Лечение: антибактериальная терапия + симптоматическая терапия 13 баллов и более - высокая вероятность. Лечение: назначение противовирусных препаратов
*15 баллов и более – + назначение инфузионной терапии | |||
Приложение 3: Критерии вероятности COVID-19
Приложение 4: Классификация COVID-19 по степени тяжести
Легкое течение
· Температура тела ниже 38,5 0 С, кашель, слабость, боли в горле
· Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
· Лихорадка выше 38,5 0 С
· ЧДД более 22/мин
· Одышка при физических нагрузках
· Пневмония (подверженная с помощью КТ легких)
· SpO2 < 95%
· СРБ сыворотки более 10 мг/л
Тяжелое течение (ОАРИТ)
· ЧДД более 30/мин
· SpO2 ≤ 93%
· PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
· Прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч)
· Снижение уровня сознания, ажитация
· Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
· Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
· qSOFA > 2 балла
Крайне тяжелое течение (ОАРИТ)
· ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
· Септический шок
· Полиорганная недостаточность
Приложение 5: Формулировка диагноза:
Пример 1. Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония без дыхательной недостаточности.
Пример 2. Новая коронавирусная инфекция CОVID-19 (подтвержденная), тяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония, ДН II степени, бактериальный сепсис с поражением легких (возбудитель не уточнен)
Пример 3. Подозрение на новую коронавирусную инфекцию CОVID-19, тяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония. Острый респираторный дистресс-синдром. ДН III степени.
Приложение 6: Критерии перевода пациента в ОАРИТ из отделения (достаточно 1 из критериев):
· ЧДД более 30/мин
· SpO2 ≤ 93%
· PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
· Прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч)
· Снижение уровня сознания, ажитация
· Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
· Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
· qSOFA > 2 балла
Приложение 7: Кодирование МКБ:
· Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)- U07.1
· Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны) - U07.2
· Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию - Z03.8
· Носительство возбудителя коронавирусной инфекции - Z22.8
· Контакт с больным коронавирусной инфекцией - Z20.8
· Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции - Z11.5
· Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19) - В34.2
· Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19) - В33.8
· При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики J12-J18 используются в качестве дополнительных кодов.
· При летальных исходах рубрики XXI класса МКБ-10 не используются.
· Первичная медицинская документация (Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма № 025-1/у; Статистическая карта выбывшего из стационара – форма № 066/у) заполняется в установленном порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем углу.
Приложение 8: Лечение
