2020-10-11
106
| Показания | Препараты | |
| Жаропонижающая терапия | При температуре выше 38,0 С | Парацетамол 500 мг (максимальная суточная доза 2 г), при неэффективности Анальгин 2,0 в/м |
| Инфузионная и дезинтоксикационная терапия | Не более 2,0 л в сутки Под контролем суточного диуреза и гематокрита (не ниже 0,35/л) При ХОБЛ, БА, ХСН не более 1,0 л в сутки | Желательно внутрь, при невозможности в/в: Без сопутствующей патологии: - Глюкоза 10% 500,0 мл + Инсулин 10Ед + КСL 4% 50,0 мл + МgSO4 25% 5,0 мл в/в капельно медленно; - Р-р Рингера 500,0 мл + Витамин С 5 мл Пациенты с ХСН без сахарного диабета: - Глюкоза 10% 250,0 мл + Инсулин 5-10Ед + КСL 4% 50,0 мл + МgSO4 25% 5,0 мл в/в капельно медленно; - Р-р Трисоль 250-500,0 мл Пациенты с ХСН с сахарным диабетом: - Натрия хлорид 0,9% 250,0 мл + КСL 4% 50,0 мл + МgSO4 25% 5,0 мл в/в капельно медленно; - Р-р Трисоль 250-500,0 мл Пациенты с ХБП: - Глюкоза 10% 250,0 мл + Инсулин 5-10Ед + МgSO4 25% 5,0 мл в/в капельно медленно; Пациенты с ХБП и СД: - Натрия хлорид 0,9% 250,0 в/в капельно; |
| При сухом кашле | Терпинкод 1-2т 3р/д | |
| При трудноотделяемой мокроте | Амброксол 30 мг по 1т 3р/д Флуимуцил 300 мг 2р/д в/в струйно | |
| При бронхообструктивном синдроме | Пациентам с ХОБЛ, БА | Беродуал спрей по потребованию (по одышке) Серетид 25/200 мкг по 2 вдоха 2 раза в день (обрабатывать после каждого пациента) |
| Диуретическая терапия | ХСН, для профилактики отека мозга, легких | Фуросемид 1% 2-4 мл в/м и в/в болюсно под контролем суточного диуреза |
| Энтеросорбенты | Энтеросгель по 1 ст.ложке 3 р/д 7-10 дней | |
| Антикоагулянты | Средняя, тяжелая формы | Эноксапарин – 0,4 п/к 2р/д При повышении Д-димера, протромбинового времени, тромбоцитопении – терапевтическая доза (100 Ед/кг п/к 2р/д) (спросить у пациентов получают ли они антикоагулянты – Варфарин, Ксарелто, Эликвис, Прадакса, тогда дополнительно Эноксапарин не надо назначать, продолжить прием ранее принимаемых антикоагулянтов). Целевой уровень МНО у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) должен составлять 2,0-3,0 |
| Гастропротекторная терапия | При назначении антикоагулянтов, ГКС | Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2р/д до еды, тяжелым пациентам 40 мг в/в 2р/д |
| Гормональная терапия (согласовывать с пульмонологом!) | SaO2 ниже 93%, ЧДД 26-28 | Метипред в/в струйно 1мг/кг массы тела (но не более 100 мг/сут) в течение 5 дней, затем 5 дней – 0,5 мг/кг и в течение 11 дней 0,25 мг/кг |
| Бета-адреноблокаторы | При удлинении QTc более 480 мсек по данным ЭКГ | Бисопролол 2,5-5 мг 1р/д утром под контролем ЧСС и АД |
| Кислородотерапия | SaO2 < 93%; | 4-6 л/мин (до достижения SaO2 до 96-98%) * Отключать О2 каждые 2 часа и мерить SaO2 |
| Альбумин | При снижении уровня альбумина ниже 20 г/л | 10% 100-500 мл со скоростью 50-60 капель/мин 20% 50-200 мл со скоростью 50-60 капель/мин Под контролем уровня альбумина |
| МНН лекарственного препарата | Этиотропная терапия COVID 19 | ||
| Лопинавир/ритонавир | Хлорохин | Гидроксихлорохин | |
| Антиретровирусные препараты2) | |||
| Лопинавир/ритонавир | Не применимо | Не желательно | Не желательно |
| Атазанавир | Не применимо | Не желательно | Не желательно |
| Саквинавир | Не применимо | Запрещено | Запрещено |
| Рилпивирин/ тенофовир/ эмтрицитабин | Не применимо | Не желательно | Не желательно |
| Антиаритмики | |||
| Амиодарон | Запрещено 3) | Запрещено | Запрещено |
| Антимикробные средства | |||
| Рифампицин | Запрещено | Запрещено | Запрещено |
| Рифапентин | Не желательно 4) | Запрещено | Запрещено |
| Дезаггреганты | |||
| Апиксабан | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Клопидогрел | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Ривароксабан | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Тикагрелор | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Антиконвульсанты | |||
| Карбамазепин | Не желательно | Запрещено | Запрещено |
| Фенобарбитал | Не желательно | Запрещено | Запрещено |
| Примидон | Не желательно | Запрещено | Запрещено |
| Антипсихотические средства (нейролептики) | |||
| Кветиапин | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Зипрасидон | Запрещено | Запрещено | Запрещено |
| Снотворные и седативные средства | |||
| Мидазолам | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
| Противорвотные | |||
| Домперидон | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Диуретические калий сберегающие средства | |||
| Эплеренон | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
| Антиангинальные средства | |||
| Ивабрадин | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Ранолазин | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Гиполипидемические средства | |||
| Ловастатин | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
| Симвастатин | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
| Иммунодерпессивные средства | |||
| Сиролимус | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
| Глюкокортикостероиды для местного применения | |||
| Будесонид | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
| Флутиказон | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
| Глюкокортикостероиды | |||
| Триамцинолон | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Приложение 9: Совместимость препаратов
(расширенный список в папке COVID-19)
Приложение 10: Сопутствующие заболевания
Приложение 11: Оценка динамики состояния пациента (дневник) с внесением в дневниковую запись
_________________________________ (ФИО пациента) _____ (палата)
| Параметры | ДАТА: | ||||
|
| Время: | Время: | Время: | ||
| Жалобы: | |||||
|
| Одышка | Меньше Больше Без динамики | Меньше Больше Без динамики | Меньше Больше Без динамики | |
| Другие жалобы (коротко) | |||||
| Цианоз | Есть Нет | Есть Нет | Есть Нет | ||
| Сознание | Ясное Угнетенное | Ясное Угнетенное | Ясное Угнетенное | ||
| ЧДД за 1 минуту | |||||
| ЧСС за 1 минуту | |||||
| Температура тела, С | |||||
| АД, мм.рт.ст. | |||||
| SaO2, % | |||||
| Диурез за сутки (пациенты с ХСН) | ____________(выпито), мл __________(выделено), мл | ||||
| Стул | Норма Запор Диарея ____ (сколько дней) | Норма Запор Диарея ____ (сколько дней) | Норма Запор Диарея ____ (сколько дней) | ||
| Анализы: | Лейкоциты | ||||
| Лимфоциты | |||||
| Нейтрофилы | |||||
| СРБ | |||||
| КФК | |||||
| ЛДГ | |||||
| АЛТ, АСТ | |||||
| ЭКГ, QTс (на 5-е сутки) | |||||
| Балл по шкале SOFA |
| ||||
Приложение 12: Порядок выписки пациентов из медицинской организации (критерии):
· исчезновение лихорадки (менее 37,0 С)
· отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%
· уменьшение уровня С-реактивного белка до уровня 2-х норм, а уровень лейкоцитов выше 3,0х10*9/л
· четкая тенденция к регрессированию изменений по данным КТ: отсутствие новых зон «матового стекла» и/или уменьшение в объеме зон консолидации (участков «матового стекла» может быть не более 3-х и они должны быть менее 3 см по максимальному диаметру)
Выписка пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID- 19 разрешается при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.
