Ишемическая болезнь сердца

Тема: Диагностика заболеваний ССС

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation)

Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.

Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.

Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.

 

Атеросклероз

– заболевание, обусловленное накопление липидов во внутренней и средней оболочках артерий крупного и среднего калибра с образованием атеросклеротической бляшки.

Атеросклеротическая бляшка сужает просвет артерии. В случае разрыва поверхности атеросклеротической бляшки возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.

Клиника характеризуется развитием выраженного атеросклероза различных локализаций.

При атеросклерозе коронарных сосудов возможны клинические проявления ишемической болезни сердца (при сужении просвета коронарной артерии более чем на 50%).

При атеросклерозе сосудов головного мозга развивается нарушение памяти, внимания, головокружение, головная боль, м.б. деменция, в тяжелых случаях - ОНМК.

При атеросклерозе почечных артерий – нарушение функции почек, стабильная артериальная гипертензия.

При атеросклерозе аорты отмечается систолический шум по ходу ее, симптоматическая гипертония с повышением систолического давления при нормальном или пониженном диастолическом давлении.

При атеросклерозе артерий брюшной полости отмечаются боли, нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей определяются признаки перемежающейся хромоты.

Диагностика:

1. Липидный профиль: общий холестерин (ОХ в N = < 5,2 ммоль/л);

«вредные липопротеиды»:

· липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) (в N = < 3,0 ммоль/л)

· липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП) (в N = < 1,0 ммоль/л)

«полезные липопротеиды»:

· липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) (в N = > 1,0 ммоль/л);

Триглицериды (ТГ) (в N = < 2,0 ммоль/л)

Атерогенным действием обладают холестерин, ЛПНП и ЛПОНП.

Определение Индекса атерогенности - соотношение общего холестерина/ЛПНП (в N он = 2,2 – 3,5).

2. реовазография различных сосудистых областей

3. УЗИ артерий (сосудов шеи и головы, сосудов нижних конечностей)

4. ангиография

5. КТ ангиография

 

Ишемическая болезнь сердца

Классификация ИБС

1). Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2). Стенокардия:
а) напряжения:
— впервые возникшая стенокардия (до 4 нед.)
— прогрессирующая стенокардия (приступы становятся продолжительнее, возникают чаще, сложнее купируютя)
— стабильная стенокардия (4-х функциональных классов)

б) спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала - приступы чаще в ночное время из-за спазма сосудов)
3). Инфаркт миокарда:
а). По времени:
— первичный;
— повторный (не ранее, чем через 2 мес.);
— рецидивирующий (ранее, чем через 2 мес.). б). По глубине:
— мелкоочаговый (поражение одного слоя, чаще эндокарда);
— крупноочаговый (2 слоя: внутренний и средний).

4). ПИКС (постинфарктный кардиосклероз)
5). Нарушения сердечного ритма.
6). Сердечная недостаточность.