2020-10-10
110
ОАК:
| Параметр | Результат | Норма | |
| Гемоглобин | 120 г/л | 115 г/л | 115-145 г/л |
| Эритроциты | 4,9 ах 1012 /л | 4,7 х 1012 /л | 3.7-4,7 х 1012 /л |
| Цветовой показатель | 0,9 | 0,85 | 0,85 - 1,05 |
| Лейкоциты | 8 х 109 /л | 9 х 109 /л | 4 - 9.0 х 109 /л |
| Нейтрофилы: Палочкоядерные Сегментоядерные Эозинофилы Лимфоциты Моноциты | 2% 62% 1% 28% 7% | 2% 61% 3% 25% 9% | 1 -6% 45-70% 0-5% 18-40% 2-9% |
| СОЭ | 6 мм/час | 8 мм/час | 2- 15 мм/час |
ОАМ:
Цвет – соломенно-жёлтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция — кислая
Удельный вес – 1018
Белок – нет
Сахар – нет
Лейкоциты – нет
МОР – отрицат
Глюкоза крови – 4.1 ммоль/л
Кал на Я/Г отсутств
БХ КРОВИ:
|
ЭКГ
|
|
|
Ритм синусовый
ЧСС 75
Вертикальный ЭОС.
Клинический диагноз
На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, результатов
дополнительных методов обследования, предварительного диагноза
поставлен окончательный клинический диагноз – концевая илеостома.
План лечения
Проведение операции восстановление непрерывноси кишки с последующей пластикой передней брюшной стенки, для предупреждения развития кишечной непроходимости, перитонита и перфорации кишки.
Лечебные назначения: Медоклав (3 раза в день)
Дротаверин (в/в капельно)
Кетопрофен
Раствор Рингера
Перевязка области послеоперационной раны.
Дневник наблюдения
15.03.2019
ЧСС-78
АД 130/90
ЧДД 20
Температура тела:
Утром 37.5
Вечером 37,8
Состояние удовлетворительное,сознание ясное,положение активное.
Кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет Тоны сердца приглушены,ритм правильный,шумов нет. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, затруднен отход газов.
|
|
|
Мочеиспускание свободное, диурез адекватный.
Жалобы: слабость,пониженный аппетит.
21.03.2019
ЧСС-75
АД 130/80
ЧДД 20
Температура тела:
Утром 37.0
Вечером 37,2
Состояние удовлетворительное,сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,ритм правильный,шумов нет. Живот мягкий, не вздут, в акте дыхания участвует. Послеоперационная рана эпителизируетя. Жалобы общего характера отсутствуют.
Эпикриз
Пациент Крамской Виктор Борисоыич,71 год, 11.03.2019г поступил в хирургическое отделение ККБ 1с диагнозом: концевая илеостома; при поступлении была обследована клинически, лабораторно, инструментально; осмотрена терапевтом,хирургом; 13.03.2019 была сделана операция восстановление целостности тонкой кишки с последующей пластикой передней брюшной стенки; получил: инфузионно-симптоматическую терапию, принимал препараты: медоклав,дротаверин,кетопрофен,проводили ежедневную перевязку раны. На фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось, трансплантанты частично лизировались,рана эпителизируется. Назначеные анализы (ОАК, ОАМ, БХ а/к) удовлетворительны;
Рекомендации:
-наблюдение и лечение у хирурга по месту жительства
-динамическое медикаментозное лечение
-симптоматические лекарственные средства
-соблюдение диеты
Список литературы
1 ) Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 608 с.
2) Курс лекций по общей хирургии / А.Н. Беляев // Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 284 с.
3) Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.Н. Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. – СПб.: СпецЛит, 1999. – 472 с.
4) Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: учеб. пособие / Под общ. ред. проф. А.Н. Беляева. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 292 с.
