Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 20

Пациентка 38 лет поступила с жалобами на боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 38,3°C, тошноту. Заболела остро: во время занятий фитнесом появились боли в правой подвздошной области без отчетливой локализации, которые постепенно усиливались в течение 4 часов. Последняя менструация 2 нед назад, в срок, обильная, в течение 6 дней. Беременность одна – срочные роды, без особенностей. Гинекологические заболевания - миома матки, в течение 3 лет по этому поводу наблюдается у гинеколога. Контрацепция – презерватив. При осмотре: пациентка повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 90 уд. в минуту. Язык сухой, не обложен. Живот болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные в правой паховой и подвздошной областях. При гинекологическом осмотре: шейка матки цилиндрической формы, визуально не изменена, выделения из цервикального канала слизистые. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 9 нед беременности, плотное, справа и кзади от матки пальпируется резко болезненное, подвижное, округлое образование, в связи с болезненностью оценить его истинные размеры при пальпации не представляется возможным. Тракции за шейку матки резко болезненные. Своды свободные, параметрий не инфильтрирован. При УЗИ органов малого таза: тело матки 95×67×58 мм с 4 миоматозными узлами повышенной эхогенности диаметром от 2 до 3 см, М-эхо до 7 мм линейное, кзади и справа от матки определяется образование с четкими, ровными контурами 5 × 8 см пониженной эхогенности, гетерогенной структуры, при цветном допплеровском картировании без кровотока, смещаемое при тракциях датчиком относительно матки. Визуализируются яичники 27×23×16 мм полифолликулярной структуры. В позадиматочном пространстве свободная жидкость 100–150 мл.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 21

Больная 51 года поступила в стационар с жалобами на увеличение объема живота и тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: в постменопаузе 3 года, гинеколога не посещала около 4 лет. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, смещена влево. Справа от матки определяется малоподвижное безболезненное образование тугоэластической консистенции размерами до 20 см в диаметре.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 22

Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отделение 2 сентября с жалобами на резкие боли в низу живота, иррадирующие в прямую кишку, общую слабость, головокружение. Установлено, что четыре часа назад во время полового акта внезапно появились резкие боли в низу живота. Последняя менструация 19 августа. Менструации с 14 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 99 ударов в минуту, АД 105/70 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, бели скудные, слизистые, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, плотное, движения за шейку матки болезненные. Придатки матки не пальпируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 23

Пациентка 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли во время менструации в нижних отделах живота и пояснице, скудные кровяные выделения из половых путей накануне менструации и в течение нескольких дней после неё, периодически - болезненность и дискомфорт при половом акте. Считает себя больной в течение полутора лет. По поводу болей принимала НПВС и анальгетики, с кратковременным эффектом. В анамнезе: конизация шейки матки по поводу CIN2. Состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С, ЧСС 66 в минуту, пульс ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Соматические заболевания отрицает. Менархе в 14 лет, менструации регулярные, по 5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. Беременностей — 3, роды — 2, выкидыши — 1. На момент осмотра — 15-й день менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цилиндрической формы, на слизистой шейки матки визуализируются мелкокистозные образования диаметром до 2 мм багрово-синего цвета (положительный симптом «глазков»), из которых выделяется темно-кровяной скудный экссудат. При бимануальном исследовании матка увеличена до 5-6 нед беременности, шаровидной формы, ограниченно подвижна, придатки с обеих сторон без особенностей. Своды влагалища глубокие, параметрии не инфильтрированы. В анализе крови: лейкоциты 6,7×10⁹/л, эритроциты 2,52×10¹²/л, гемоглобин 105 г/л, тромбоциты 259×10⁹, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 15 мм/ч, базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 9%, нейтрофилы 62%, лимфоциты 28%.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 24

Пациентка 27 лет обратилась к гинекологу с жалобами на интенсивную боль в низу живота во время менструации, иногда в межменструальный период, не купирующуюся приёмом НПВС, периодически - боли при половом акте. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С, ЧСС 72 в минуту, пульс ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. Менархе в 13 лет, менструации всегда регулярные, по 6-8 дней, обильные, болезненные, через 28-30 дней. В последние полтора года отмечает периодически задержки менструации до недели. Половая жизнь с 18 лет, половой акт болезненный. Контрацепция – презерватив, беременности отрицает. На момент обращения 28-й день менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал шейка матки коническая, не увеличена, обычной окраски, выделения из цервикального канала скудные сукровичные. При бимануальном исследовании: матка в срединном положении, увеличена до 5 нед беременности, шаровидная, болезненна при пальпации, несколько ограничена в подвижности. Своды влагалища глубокие, свободные. Придатки слева не определяются, справа от матки пальпируется болезненное опухолевидное образование овоидной формы диаметром около 6 см, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное.