Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 16

Пациентка 26 лет госпитализирована в стационар 1 сентября с жалобами на остро возникшие около двух часов назад резкие боли в низу живота, иррадирующие в прямую кишку, кровяные выделения из половых путей, общую слабость и головокружение. Последняя менструация 20 июля, беременностей – 2, обе закончились искусственным абортом. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 108 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт. ст. Живот резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины резко положительные. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки цианотичная, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. При бимануальном исследовании: тело матки слегка увеличено, мягковатой консистенции, движения за шейку матки резко болезненные, придатки матки пальпировать невозможно из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает и резко болезнен при пальпации, из цервикального канала скудные кровяные выделения.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 17

Пациентка 25 лет доставлена каретой скорой помощи в ургентный гинекологический стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,6°C, общую слабость, боли внизу живота, сукровичные выделения из половых путей. С ее слов, 5 дней назад в медицинском учреждении произведен искусственный аборт при сроке беременности 10-11 недель. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на следующий день после аборта. Через день после выписки почувствовала озноб, появились вышеуказанные жалобы. Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В анамнезе 1 роды без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°C. Пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При специальном гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Слизистая оболочка влагалища складчатая, розовая. Шейка матки цилиндрической формы, выделения из цервикального канала скудные,  сукровичные, мутные. Шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненно при пальпации и смещении. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободные, глубокие. Параметрий не инфильтрирован. При УЗИ органов малого таза: тело матки 58×63×60мм, миометрий с участками снижения эхогенности. Полость матки расширена за счет жидкостного компонента, в области левого угла матки имеется включение повышенной эхогенности с кровотоком 6×8 мм. Яичники нормальной величины и эхоструктуры. Скудное количество жидкости в малом тазу. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз 15×10⁹, сдвиг влево - палочкоядерных лейкоцитов 8-10 в поле зрения. СОЭ 31 мм/ч. При бактериоскопии мазков из влагалища и канала шейки матки - лейкоциты 55-60 в поле зрения, смешанная кокко-бациллярная флора, гонококков и трихомонад не выявлено.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 18

Машиной скорой помощи в ургентный гинекологический стационар доставлена пациентка 35 лет с жалобами на острую пульсирующую боль в области правой половой губы, повышение температуры тела до 38,9^оС, ухудшение общего самочувствия, общую слабость и недомогание. Считает себя больной в течение 5 дней, когда появились боли и дискомфорт в области правой половой губы, которые в последние двое суток стали нарастать, несколько часов назад резко поднялась температура. Установлено, что боли усиливаются при физическом напряжении и ходьбе, иррадиируют в правую ногу и промежность. При поступлении состояние удовлетворительное, температура 38,1^оС, пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. В анализе крови: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 9,6х109 /л, СОЭ – 42 мм/ч. При специальном гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Правая большая половая губа отечна, гиперемирована, в области большой железы преддверия влагалища пальпируется напряженное образование размерами 6,0х4,5 см, резко болезненное, мягковатой консистенции, местами – флюктуирующее; кожа над ним багрового цвета, имеется местная гиперемия. Данные осмотра с помощью зеркал и бимануального исследования – без особенностей.  

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 19

Больная 39 лет поступила в приёмное отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в нижних отделах живота в течение 3 дней схваткообразного характера, повышение температуры тела до 37,5°C, кровяные выделения из половых путей. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розовые. Пульс 82 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был, без особенностей. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 7 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации стали обильными, в крови - снижение гемоглобина до 100 г/л. Самостоятельно принимает препараты железа. Последняя нормальная менструация месяц назад, на момент осмотра – 5-й день менструального цикла. Беременностей — 2, обе - срочные роды без осложнений. Контрацепция — презерватив. При осмотре с помощью зеркал: слизистая влагалища розовая, складчатая, шейка матки укорочена, наружный зев приоткрыт, выделения кровяные, умеренные, в цервикальный канал пролабирует полюс образования белесоватого цвета. При бимануальном исследовании: шейка матки укорочена, плотная, наружный зев пропускает палец. В просвете цервикального канала пальпируется плотное образование, смещаемое в полость матки. Тракции за шейку чувствительные. Тело матки отклонено кзади, несколько больше нормы, плотное, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их пальпации безболезненна. Своды свободные, глубокие. Параметрии не инфильтрированы. При УЗИ: тело матки отклонено кзади, 59×52×60 мм, структура миометрия диффузно неоднородная, с мелкоузловой трансформацией. М-эхо в верхней трети 5 мм, трёхслойное. В нижней трети полости матки и верхней трети цервикального канала визуализируется гиперэхогенное образование вытянутой формы неоднородной структуры 30×21 мм с единичными локусами кровотока. Правый яичник 25*17 мм, с фолликулами диаметром до 7 мм. Левый яичник 28×16 мм, с фолликулами диаметром до 8 мм. В анализе крови: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 4,32×1012/л, тромбоциты 322×10⁹/л, лейкоциты 9,5×10⁹/л, лимфоциты 42%, СОЭ 25 мм/ч.