Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

ЗАДАЧИ ГИНЕКОЛОГИЯ ГОС 2020

Задача 1

Пациентка 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 1,5 лет при регулярной половой жизни без использования контрацепции. В последние 6 месяцев менструации стали более обильными. При обследовании исключены эндокринный, трубный и мужской факторы бесплодия. При УЗИ органов малого таза: в полости матки визуализируется субмукозный миоматозный узел диаметром 1,7 см, исходящий из передней стенки матки в средней трети. Яичники с обеих сторон без особенностей. В правом яичнике желтое тело диаметром 2,0 см. Клинический анализ крови: лейкоциты 6,8×10⁹/л, эритроциты 2,55×10¹²/л, гемоглобин 92 г/л, тромбоциты 300×10⁹, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 15 мм/ч, базофилы 0%, эозинофилы 3%, моноциты 9%, нейтрофилы 60%, лимфоциты 28%.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 2

Пациентка 22 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов, дизурические явления, чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели. Две недели тому назад был случайный половой контакт. Менархе в 13 лет, менструации установились сразу, по 7 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 16 дней назад. Половая жизнь с 16 лет, вне брака, беременности отрицает. Контрацепция — прерванный половой акт. При осмотре в зеркалах: резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, с точечными геморрагиями (симптом «клубничной шейки»), выражена мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде — скопление гноя желтовато-зелёного цвета, жидкой консистенции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в цервикальном канале и наружной части мочеиспускательного канала. При бимануальном исследовании патологических изменений не обнаружено.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 3

Пациентка 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на контактные кровяные выделения из половых путей. В анамнезе 2 родов, 3 искусственных аборта без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания: CIN II, выявили 5 лет назад, не лечилась, больше к гинекологу не обращалась. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки гипертрофирована, на передней губе мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размером 1,5-2 см, кровоточащая при дотрагивании инструментом. При влагалищном исследовании: шейка матки плотная, ограниченно подвижная, тракции за шейку матки безболезненные. Тело матки в anteversio-anteflexio, нормальных размеров и структуры, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна, параметрии свободны.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

 

Задача 4

В женскую консультацию обратилась женщина 23 лет за направлением на аборт. Задержка менструации на 4 недели. Считает себя беременной, со слов, мочевой тест на беременность положительный. В беременности не заинтересована. Анамнез жизни: хронических соматических заболеваний нет, не курит. Менархе в 13 лет, менструации регулярные, установились сразу, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, в настоящее время - вне брака. Контрацепция – презерватив или прерванный половой акт. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность одна, в 19 лет, завершилась срочными родами живым доношенным ребенком, настоящая беременность вторая. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,4 ^о С, рост 168 см, вес 69 кг. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 83 уд в мин. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Молочные железы плотные, безболезненные, галактореи нет. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, не увеличен. При осмотре с помощью зеркал - шейка матки цилиндрическая, цианотичная, выделения из цервикального канала слизистые, умеренные. При бимануальном исследовании: шейка матки не изменена, тело матки чуть больше нормы, отклонено кпереди, с гладкой поверхностью, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища свободные, глубокие. По данным трансвагинального УЗИ: в полости матки визуализируется плодное яйцо. Средний внутренний диаметр 6,5 мм (соответствует сроку 5 нед. 3 дн.). Внутренний зев закрыт, длина сомкнутой части цервикального канала (длина шейки матки) 42 мм. Уровень β-ХГЧ в плазме крови 4000 мМЕ/мл.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

 

Задача 5

На прием к гинекологу обратилась пациентка 36 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет при регулярной половой жизни без контрацепции. В анамнезе 2 беременности: первая завершилась хирургическим абортом, осложнившимся эндометритом на фоне остатков плодного яйца и повторным выскабливанием стенок полости матки; вторая беременность — внематочная,  произведена правосторонняя тубэктомия. Менархе в 12,5 лет, менструации регулярные, цикл установился сразу, по 3–4 дня через 26–28 дней. При обследовании мужской фактор исключен. При осмотре с помощью зеркал: бели скудные, молочные, влагалище и шейка матки без особенностей. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, безболезненное, ограниченно подвижное, отклонено вправо. Придатки с обеих сторон тяжистые, безболезненные, своды свободные. Гистеросальпингография - полость матки треугольной формы, без особенностей, левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 6

Пациентка 28 лет обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без контрацепции. Менархе в 12 лет, регулярные, цикл установился сразу, менструации по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, ранее нерегулярная, от беременности предохранялась презервативом. В браке 1,5 года, регулярно наблюдается у гинеколога, считает себя здоровой. У мужа брак третий, детей ни в одном браке не было. Спермограмма мужа: олигоастенозооспермия. При специальном гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, слизистая оболочка влагалища и шейки матки без видимых изменений, тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки слева и справа не определяются, область их безболезненна, выделения из половых путей слизистые, умеренные. При обследовании – трубы проходимы, в двух менструальных циклах из трех при фолликулометрии выявлены признаки овуляции и желтое тело. 

Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. На каком этапе пациентке должна оказываться помощь? План ведения? Прогноз заболевания?

Задача 7

В приемное отделение каретой скорой помощи доставлена девочка 11 лет с жалобами на резкие боли и кровяные выделения в области наружных половых органов. Установлено, что час назад упала, катаясь на роликах. При поступлении состояние пациентки средней степени тяжести, температура тела 36,6^о С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 95/70 мм рт. ст. При осмотре наружных половых органов на фоне отека и цианоза, в области левой малой половой губы обнаружено напряженное образование размерами 6,0х 8,0 см, резко болезненно при пальпации, имеет пульсирующий характер, синевато-красного цвета, мягковатой консистенции, местами флюктуирующее. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты 3,94 х 10¹²/л., лейкоциты – 7,6х10⁹/л, СОЭ – 12 мм/ч