Диагностика. плеврит - воспаление листков плевры с отложением фибрина/ выпотом в плевральную полость

Объективно

Классификация

ПЛЕВРИТ

плеврит - воспаление листков плевры с отложением фибрина/ выпотом в плевральную полость.

· Этиология

- инфекция (бактерии, туберкулез)

- нет (опухоль, СЗСТ, ТЭЛА, инфаркт легких, острый панкреатит, синдром Дресслера, системный васкулит → геморрагический выпот, травмы и операции)

· Локализация

- апикальный

- костальный

- диафрагмальный

- парадиафрагмальный

· Патогенеза

- экссудат (чем больше глюкозы, тем меньше злокачественность)

- транссудат

· Выпот

- серозный

- гнойный

- хилезный

- холестериновый (при длительном хроническом течении)

· По течению

- острый

- подострый

- хронический

- В висцеральной плевре больше капилляров, чем лимфатических сосудов, а в париетальной – наоборот (капилляры: лимфатические сосуды = 1: 2)

- Межреберная плевра больше участвует в воспалительных процессах, т.к в ней находятся лимфатические синусы (как окошки), которые играют роль «люфтов». При экссудативном плеврите фибринозных пленок почти нет.

- лимфостаз: при сухом плеврите – фибриновая пленка закрывает люфты, а при экссудативном плеврите – сдавление люфтов экссудатом.

Сухой плеврит

Жалобы:

- одышка

- цианоз диффузный

- вынужденное положение сидя с наклоном вперед

- спать лучше на здоровом боку (сухой плеврит), а при экссудативном плеврите – наоборот

- кашель

- боль при наклоне в здоровую сторону

· Осмотр

- отставание больной половины при дыхании

· Перкуссия

- может быть обычный легочный звук (если асептическое воспаление)

- притупление (при пневмонии)

· Пальпация

- ослабления голосового дрожания

- чувствуется ШТП

- болезненность и ригидность большой грудной мышцы и трапецевидной мышцы (при верхушечных плевритах)

· Аускультация

- ШТП (не исчезает после кашля, постоянный, усиливается при надавливании стетоскопом)

· Лаборатория

- ОАК (лейкоцитоз, формула влево, СОЭ повышено)

- БАК (БОФ, СРБ, серомукоид, фибриноген)

- ОАМ (норма)

· Инструментальные

- рентгенография (ограничение подвижности нижнего края, признаки пневмонии, туберкулеза, высокое стояние купола диафрагмы)

- КТ

- латероскопия

- торакоскопия (+ биопсия)

Экссудативный

Может быть после сухого

Этиология:

1 – инфекционные заболевания (парапневмональный плеврит, микобактерии, палочка коха)

2 – неинфекционные причины

- онкология (первичный рак плевры – мезотелиома; метастазы в плевру, центральный или периферический рак легких, метастазы в легкие из простаты и яичников

- ТЭЛ

- заболевания ЖКТ (подпеченочные / внутрипеченочные абсцессы, острый панкреатит, перфорация пищевода инородным телом)

- СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит, средиземноморская лихорадка)

Стадии:

1 – экссудативная (длится 3 недели)

2 – стабилизация (у разных людей по-разному, выпот в одном и том же количестве)

3 – резорбции (выпот убывает, могут быть фибринозные сгустки)

Жалобы: те же +

- резкий синдром интоксикации

Объективно:

· Осмотр

- выпячивание межреберных промежутков

- реже кашель

- с больной стороны складка кожи толще

· Перкуссия

- линия Элиса-Дамуазо-Соколова (от позвоночника косо к лопатке, потом к животу), ниже нее – треугольник Раухфуса-Грокка.

- экссудат смещает органы средостения в здоровую сторону

- зона Шкодо (над экссудатом здесь обычный легочный звук / тимпанит, т.к легочная ткань поднимается экссудатом)

- ограничение экскурсии

· Пальпация

- очень ослаблено / отсутствует голосовое дрожание

- повышено сопротивление межреберных промежутков

· Аускультация

- ослаблено / отсутствует дыхание

- бронхиальное дыхание

- ШТП выше уровня экссудата. Его лучше слышно, если уложить больного на здоровый бок и занести руку больного бока за голову.