Элементы электрокардиограммы

Техника снятия электрокардиограммы.

Перед началом исследования необходимо предупредить больного, что регистрация ЭКГ проводится после 10-15 минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.

1. Установить электрокардиограф в удобное для медсестры положение.

2. Заправить электрокардиограф диаграммной лентой.

3. Выполнить заземление аппарата к контуру кабинета или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях.

4. Предложить больному раздеться по пояс, обнажить голени.

5. Уложить больного на кушетку в положение на спине с вытянутыми вдоль туловища руками.

6. Смочить прокладки в 5-10% растворе натрия хлорида или в воде и наложить их на уровне нижней трети внутренней поверхности предплечий и голеней.

7. На прокладки наложить и закрепить эластичной лентой электроды.

8. Соединить электроды с проводами аппарата, имеющими цвет:

­ красный - с правой верхней конечностью

­ желтый – с левой верхней конечностью.

­ зеленый - с левой нижней конечностью.

­ черный - с правой нижней конечностью («земля»).

9. Включить электрокардиограф в сеть.

10. Установить регулятором перо на середину поля записи.

11. Выключить успокоение, кратковременно нажав на кнопку включения успокоения.

12. Записать два-три калибровочных сигнала, кратковременно нажимая на кнопку калибровки «MV».

13. Выключить протяжку ленты, кратковременно нажав на кнопку включения скорости «50»

14. Указать над калибровочным сигналом Ф.И.О., возраст, дату и время записи ЭКГ.

15. Установить переключатель отведений в положение «1» и записать 3-4 цикла электрокардиограммы.

16. Переключить последовательно кнопки на II, III, III вдох АVR, АVL, АVF и производить запись.

17. Приступить к записи грудных отведений с помощью грудного электрода

18. Смочить предварительно волосистую часть груди водно-мыльным раствором.

19. Установить грудной электрод последовательно в точки, производя запись:

­ 1 - у места приклепления III – IV ребра к грудине справа.

­ 2 - аналогично слева.

­ 3 - посередине между 2 и 4 отведением

­ 4 - на верхушке сердца (в 5 межреберье).

­ 5 - по передне-подмышечной линии (в 5 межреберье).

­ 6 - по средне-подмышечной линии (в 5 межреберье).

20. Переключить аппарат в исходное положение.

21. Выключить аппарат, снять заземление.

22. Снять электроды с больного

23. Утилизировать прокладки.

24. Обработать кушетку дезинфектантом.

Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами, называются сегментами, а отрезки, состоящие из сегмента и прилегающего зубца – интервалами. Зубцы имеют буквен­ные наименования: Р, Q, R, S, Т, U. Зубцы QRS рассмат­риваются как единый комплекс. Зубец R всегда положи­тельный, а Q и S — отрицательные. Зубцы: Р, Т и U могут быть положительными, отрицательными и двухфазными.

При скорости движения 50 мм/сек 1 мм соответствует 0,02 сек, при скорости движения 25 мм/сек 1 мм соответствует 0,04 сек.

Фонокардиография.

Фонокардиография – метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Звуки делятся на тоны и шумы.

Нормальная ФКГ состоит из быстро затухающих колебаний, отражающих I и II тоны сердца, между которыми располагается прямая линия, соответствующая систолической и диастолической паузе. Во время диастолической паузы иногда регистрируются колебания, обусловленные III и IV тонами сердца. ФКГ оказывает помощь в диагнос­тике по­роков сердца, так как по ней можно определить характер сердечных шумов. По ФКГ можно судить о време­ни появления шума, месте его максимальной интенсивно­сти, продолжительности и характеристике.

Функциональные пробы с физической нагрузкой.

Велоэргометрия – это функциональная проба с индивидуализированной физической нагрузкой. Записывают ЭКГ. Дают индивидуальную физическую нагрузку. Через определенные интервалы времени записывают ЭКГ и АД. Пробу прекращают после субмаксимальной нагруз­ки (75—85 % от максимальной), величина которой опре­деляется по пульсу. Последний должен соответствовать разнице между 220 и возрастом исследуемого. Прекращают пробу и в том случае, если у обследуемого появляются одышка, усталость, боли в области сердца или нарушается его ритм, возникают субъективные неприятные ощущения, повышается или снижается АД (на 30 %от исходного), изменяется ЭКГ. Выполненная нагрузка при этом называется пороговой мощностью, а состоя­ние — толерантностью к физической нагрузке.