Типы повреждения нервов

Операции при повреждении нервов

Ампутации конечностей

И сухожилий конечностей.

Операции при повреждении нервов

ЛЕКЦИЯ № 4. Операции на конечностях.

Механического сосудистого шва

Принцип и преимущества

Принцип механического шва заключается в том, что концы со-

суда проводятся через специальные втулки, внутренний диаметр

которых соответствует наружному диаметру сосуда. Затем концы

сосуда выворачиваются (развальцовываются) на этих втулках.

Концы сосуда сближаются, и нажатием на рычаг аппарата раз-

вальцованные участки сосуда прошиваются металлическими

скрепками наподобие того, как соединяются листы школьной те-

тради. После этого остается только освободить сосуд от зажимов

и втулок. Существенными преимуществами механического со-

судистого шва являются: обеспечение хорошего прилегания ин-

тимы к интиме и герметизация линии швов; быстрота сшивания

сосуда. Однако он обладает и рядом недостатков: аппарат может

работать только на достаточно эластичных сосудах, концы кото-

рых можно легко вывернуть; атеросклеротические изменения со-

судистой стенки и ее кальциноз затрудняют использование меха-

нического шва; работа аппарата требует сравнительно большого

операционного доступа и выделения сосуда на значительном про-

тяжении.

Таким образом, остановка кровотечения путем наложения ли-

гатур является относительно простым и эффективным методом,

однако, имеющим существенный недостаток — нарушение крово-

обращения в периферической части конечности. Более перспек-

тивным является остановка кровотечения путем восстановления

непрерывности сосуда и кровотока, но этот метод, в основе кото-

рого лежит шов сосуда, требует высокой квалификации хирурга,

наличия специальных инструментов и владение техникой сосу-

дистого шва.

Частота повреждения нервов конечностей значительна, осо-

бенно в военное время, и имеет тенденцию к увеличению. В пер-

вую мировую войну ранения периферических нервов составляли 3%,

от общего числа всех ранений. В Великую Отечественную войну

частота ранений нервов стала гораздо выше и достигла 8—10%

всех ранений. В современных локальных конфликтах частота

повреждений периферических нервов составляет 12—14%, что

связано с увеличением интенсивности огня, созданием новых

систем оружия, обладающих значительной взрывной силой.

При этом нервы верхних конечностей страдают в 1,5 раза чаще,

чем нервы нижних конечностей.

Повреждения нервов подразделяются на закрытые и откры-

тые. При закрытых повреждениях сохраняется целостность на-

ружной оболочки нерва. В зависимости от характера морфологи-

ческих изменений в нерве на уровне травмы (в числе закрытых

повреждений) различают сотрясение, что происходит в результа-

те воздействия силы бокового удара ранящего снаряда при про-

хождении его по тканям в стороне от нерва, морфологических

изменений в нервном стволе обнаружить не удается, но наблю-

дается кратковременное нарушение проводимости.

Ушиб нерва возникает при более тяжелых воздействиях раня-

щего снаряда или тупой травме с образованием морфологических

изменений внутри ствола (кровоизлияния, растяжение аксонов,

разрыв отдельных волокон или пучков).

При этом нерв сохраняет анатомическую непрерывность (ви-

димого глазом перерыва нет). Сдавление нерва вызывают инород-

ные тела, осколки костей, параневральные гематомы, чрезмерное

и длительное сдавление конечности жгутом.

Нарушение проводимости может легко восстановиться, если

вскоре после травмы устраняется фактор, вызывающий сдавление.

В случае сдавления нерва в нем развивается ишемия, происходит

атрофия аксонов, а затем образуется плотный соединительно-

тканный рубец, приводящий к стойкому нарушению проводимо-

сти. Сдавление нерва может наступать спустя значительное время

после ранения при вовлечении его в расположенные по соседству

рубцы или костные мозоли.

При этом нарушение проводимости появляется не сразу после

травмы, а через какой-то срок и с течением времени нарастает.

Вывих нерва возникает в результате повреждения фасциальной

перемычки, фиксирующей его к костной борозде. В результате

повторных вывихов развивается травматический неврит с мест-

ным утолщением нерва за счет разрастания и рубцового измене-

ния соединительной ткани. Растяжения нерва развиваются обыч-

но в результате вывихов и переломов костей, сопровождающихся

резким вытяжением конечности и нервных стволов за пределы их

эластичности и растяжимости.

Открытые повреждения (ранения) нервного ствола сопровож-

даются разрушением, как наружной оболочки, так и аксонов. Ра-

нения нервов делятся на колото-резаные и огнестрельные. Разры-

вы или анатомический перерыв нерва может быть полным или

частичным: частичный перерыв нерва в большинстве случаев бы-

вает при касательном ранении, реже при «дырчатом» ранении,

когда мелкий ранящий снаряд проходит через толщу нервного

ствола. При полном разрыве концы нерва расходятся и нередко

смещаются со своих обычных мест, такие повреждения приводят

к полному выпадению функции нерва.

При повреждении нервов возникают двигательные, чувстви-

тельные, вазомоторные, секреторные и трофические расстрой-

ства.

Двигательные расстройства проявляются парезами или пара-

личами мышц, их атрофией, понижением тонуса и нарушением

сухожильных и периостальиых рефлексов. В отдаленном периоде

возможно развитие ограничений движения в соответствующих

суставах.

Расстройства чувствительности проявляются в форме выпаде-

ний (гипостезия, анестезия) и раздражений (гиперстезия, боль).

По степени выраженности нарушений выделяют автономную

зону (область иннервации только одним нервом) и смешанную зо-

ну (область иннервации волокнами соседних нервов). Трофиче-

ские расстройства являются наиболее тяжелыми. Они проявляются

в виде помутнения, исчерченности и ломкости ногтей, шелуше-

ния эпидермиса, гиперкератоза, появления на кончиках пальцев

«фликтен» с серозно-кровяиистым выпотом и длительно не зажи-

вающих трофических язв конечности, чаще в местах опоры, трав-

мируемых при ходьбе.