И оперативная хирургия области головы

ЛЕКЦИЯ № 5. Топографическая анатомия

Требования, предъявляемые к полноценной культе

Должна иметь установившуюся форму и размеры; должна

быть безболезненной; суставы, расположенные проксимальнее

уровня ампутации, должны сохранять нормальную подвижность;

кожа культи должна хорошо выносить нагрузку «на упор».

По форме культи подразделяются на цилиндрические, кониче-

ские, булавовидные.

Форма культи имеет большое значение. Основными усло-

виями нормальной «посадки» культи усеченной конечности

в протезе и ее хорошей фиксации является наибольшее коли-

чество точек соприкосновения культи с внутренней поверх-

ностью гильзы протеза, С этой точки зрения наиболее выгодна

цилиндрическая форма культи.

Культи, не пригодные к протезированию, называются пороч-

ными. Причины «порочности» культей: расположение на «рабо-

чей поверхности» грубого неподвижного, спаянного с костью

рубца, недостаточная или чрезмерная длина культи, контрактуры

и анкилозы суставов, резкая болезненность культи; хронические

воспалительные процессы в культе; высокое расположение усе-

ченных мышц и «выстояние» конца кости из кожи или рубца, из-

быток мягких тканей, прикрепление мышц к рубцу кожи, остео-

фиты. Полноценность культи, или ее «функциональность»,

зависит от правильного выбора способа ампутации и соблюдения

всех правил техники ее выполнения; квалифицированного прове-

дения послеоперационного периода.

Область головы представляет интерес для специалистов раз-

ного профиля: общих хирургов, травматологов, нейрохирургов,

оториноларингологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирур-

гов, косметологов, офтальмологов и других специалистов. Эта

область имеет ряд топографо-анатомических особенностей, обус-

ловливающих необходимость соблюдения как общих правил вы-

полнения хирургических вмешательств, так и ряда специфиче-

ских требований. Голова делится на мозговой и лицевой отделы

(области), имеющие существенные топографо-анатомические

особенности. Мозговой отдел головы отграничивается от лицево-

го линией, проведенной от надпереносья по верхнеглазничному

краю и скуловой дуге к наружному слуховому проходу. Мозговой

отдел делится на свод и основание черепа линией, проведенной

по подвисочному гребню (проекция на уровне скуловой дуги), ос-

нованию, сосцевидного отростка и верхней височной линии к за-

тылочному бугру).

На своде черепа выделяют непарную лобно-теменно-затылоч-

ную область, включающую лобную, теменную и затылочную

области и парные височные области. К своду черепа относят так-

же сосцевидные области, соответствующие контурам сосцевид-

ных отростков.

Лицевой отдел разделяют на переднюю (срединную) и боко-

вые области. В передней области лица выделяют:

1) область глазницы (парная);

2) область носа;

3) область рта;

4) подбородочную область.

В боковой области лица наибольший практический интерес

представляют парные околоушно-жевательная и щечная области.

Существенные топографо-анатомические различия мозгового

и лицевого отделов определяют особенности техники выполне-

ния хирургических операций в каждом из них.