Хирургических вмешательств в этой области

И их значение для выбора техники

Топографо-анатомические особенности лица

Область лица отличается рядом анатомических и физиологи-

ческих особенностей, которые необходимы при выполнении опе-

раций. К ним относятся соблюдение косметических требований,

поверхностное расположение многочисленных и крупных сосу-

дов и нервов, сложный рельеф костей лицевого скелета, наличие

клетчаточных пространств и инфицированных полостей ротовой

и носовой с придаточными воздухоносными пазухами. Особое

значение для выбора направления разрезов в области лица имеет

положение ветвей лицевого нерва, обеспечивающих иннервацию

мимических мышц.

Повреждение лицевого нерва или его крупных ветвей влечет

за собой паралич соответствующей группы мышц, обезображива-

ние лица, серьезные функциональные нарушения (лагофтальм,

слюнотечение, нарушение артикуляции речи). Место выхода ли-

цевого нерва из шилососцевидного отверстия на лице проеци-

руется у основания мочки уха, на 1,5—2 см ниже наружного слу-

хового прохода.

Проникнув в толщу околоушной слюнной железы, нерв делит-

ся на ветви, которые в капсуле железы образуют околоушное

сплетение. От последнего отходят пять групп ветвей лицевого

нерва (большая гусиная лапка), направляющихся радиально от

козелка уха к мимическим мышцам:

1-я группа — 2—4 височных ветви: вверх и вперед к верхнему

краю глазницы;

2-я группа — 3—4 скуловых ветви: косо через средину скуло-

вой кости к наружному краю глазницы;

3-я группа — 3—5 щечных ветви: поперек щеки и ниже скуло-

вой кости к крыльям носа и верхней губе;

4-я группа — краевая ветвь нижней челюсти;

5-я группа — шейная ветвь: вниз позади угла нижней челюсти

на шею.

Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной

клетчатки соответствующих областей, поэтому при рассечении

кожи и поверхностных слоев подкожной клетчатки их поврежде-

ния удается избежать.

Глубокие разрезы, особенно в боковом отделе лица, ориенти-

руют радиально от козелка уха.

Отверстия, через которые выходят на лицо ветви тройничного

нерва, проецируются на вертикальной линии, проведенной по

границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы.

Для надглазничной ветви — у верхнего края глазницы; для

подглазничной ветви — на 0,5—1 см ниже нижнего края глазни-

цы; для подбородочной ветви — посередине расстояния между

нижним и альвеолярным краем нижней челюсти.

Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица

проводят одномоментно и в наиболее ранние сроки;

При ранении языка большую роль играет ушивание раны язы-

ка только в продольном направлении, потому что только так

сохраняется его функция.

В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важ-

ную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения.

При тромбофлебитах этих вен возможно распространение инфек-

ции по их анастомозам в систему внутричерепных синусов. Это-

му способствует изменение направления кровотока при тромбозе

вен. Наиболее частым источником инфекции являются очаги, ло-

кализующиеся в области верхней губы. Поэтому между двумя

носогубными складками и верхней губой иногда описывают так

называемый «треугольник смерти», манипуляции на мягких тка-

нях которого должны производиться с особой осторожностью.

Скелет лица (лицевой отдел черепа) представляет его основу,

«несущую» конструкцию. Повреждения (переломы) костей лице-

вого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим

к серьезным деформациям и нарушениям многих функций. Им-

мобилизация костных отломков производится после завершения

хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие

ткани.