Отравление алкоголем и суррогатами

При отравлении этиловым алкоголем выделяют две фазы: всасывание (резорбция) и выведение (элиминация). Продолжи­тельность данных фаз зависит от многих факторов: концентра­ции алкоголя, его количества, половых и возрастных особеннос­тей организма, индивидуальной чувствительности, количества и качества принятой пищи и др.

Основной механизм метаболизма этанола в организме свя­зан с ферментом алкогольдегидрогеназы, который у различных людей вырабатывается клетками печени неодинаково. Считается, что смертельная разовая доза этанола (в зависимости от толеран­тности) составляет 4-12 г/кг, то есть в среднем 300 мл 96 % этилового спирта.

Имеется определенная функциональная оценка состояния алкогольного опьянения в соотношении с концентрацией алко­голя в организме от небольшого нарушения координации движе­ния до полного ступора или смерти.

В течение острого отравления алкоголем развивается кома: вначале - поверхностная, а затем - глубокая.

При поверхностной коме наблюдаются: потеря сознания, снижение рефлексов и болевой чувствительности, выраженное повышение мышечного тонуса, появление мененгиальных симптомов. Следующая фаза алкогольной интоксикации - глубокая кома, которая проявляется в полной утрате болевой чув­ствительности, резком снижении корнеальных, зрачковых и сухожильных рефлексов (или полной их утратой), расслабле­нии мышц, снижении температуры тела, нарушении акта ды­хания.

Нередко для органов следствия необходимо знать, какое количество алкоголя и за какой промежуток времени до смерти употребил потерпевший. Для определения количества алкоголя (в пересчете на абсолютный спирт) пользуются следующими фор­мулами:

Ñ = Ñ₀ - âL,

Ñ₀ = A: (PL),

A = P/Ñ + âL,

где À - количество принятого алкоголя в расчете на 100 %, г; Ñ₀ - максимальное содержание алкоголя в крови на мо­мент приема алкоголя; Ñ - концентрация алкоголя в крови на отрезок времени L; Ð -масса тела, кг; â - падение концентрации алкоголя в крови, %.

Данные расчеты носят отчасти субъективный характер, так как они не учитывают стадию резорбции.

Количественное содержание в организме в момент смерти рассчитывают по формуле:

À = Ð ½ Ñ ½ ч,

где ч - величина редукции алкоголя в организме (для муж­чин - 0,68, для женщин - 0,55).

К этому необходимо прибавить количество алкоголя, нахо­дящегося в желудке и не успевшего всосаться:

Àж = -àâ/1000,

где à - количество содержимого в желудке, г;

â - концентрация этилового алкоголя в желудке.

При наружном исследовании трупа отмечают одутловатость и синюшность кожных покровов лица, отек клетчатки век, выступание глазных яблок, обильные сине-багрового цвета раз­литого характера трупные пятна, хорошо выраженное мышеч­ное окоченение. Также могут иметь место следы самопроизволь­ного мочеиспускания и акта дефикации. При вскрытии наблю­дается: полнокровие и отек оболочек и вещества головного мозга, множественные кровоизлияния по наружной поверхности внут­ренних органов, отек слизистого слоя пищевода, венозное пол­нокровие внутренних органов, жидкое состояние крови в по­лостях сердца и крупных сосудов, отек слизистой желудка, ложа желчного пузыря, переполнение мочой мочевого пузыря.

Смерть от отравления алкоголем наступает, как правило, в стадии элиминации.

Довольно часто в судебно-медицинской практике отмеча­ются отравления «заменителями» алкоголя, которыми выступа­ют различные технические жидкости: метиловый спирт, этилен-гликоль, дихлорэтан, четыреххлористый углерод.

При отравлении вышеперечисленными соединениями в организме развиваются тяжелые и часто необратимые изменения во внутренних органах, преимущественно в печени и почках. Под воздействием данных соединений и их метаболитов наблюдается выра­женное угнетение центральной нервной системы (слепота, наруше­ние сердечной и дыхательной деятельности), которое приводит к смерти. При исследовании трупа обращают на себя внимание при­знаки остро наступившей смерти и выраженные изменения во всех органах, которые подтверждаются при судебно-гистологическом исследовании. Судебно-медицинскому эксперту до исследования трупа необходимо предоставить протокол осмотра места происше­ствия, изъятые во время осмотра различные емкости с содержи­мым, которые могут служить маркером для установления отравля­ющего вещества при судебно-химическом исследовании изъятых внутренних органов.