Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья

Амбулаторное и стационарное судебно-медицинское освидетельствование потерпевших, подозреваемых и других лиц яв­ляется необходимым не только при экспертизе механических повреждений и последствий иных внешних воздействий на орга­низм человека, но и для установления физического состояния здоровья и его болезненных нарушений.

Установление состояния здоровья. Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья служат:

• необходимость определения физического состояния сви­детеля или потерпевшего, когда возникнет сомнение в их спо­собности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие зна­чение для дела, и давать о них правильные показания (предус­мотрено ч. 4 ст. 196 УПК РФ);

• отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под предло­гом плохого состояния здоровья;

• заявление подозреваемого или обвиняемого, содержащего­ся в следственном изоляторе, о невозможности участвовать в про­ведении следственных действий (допросах, следственных экспе­риментах) под предлогом плохого состояния здоровья;

• отказ от призыва на военную службу и от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания (если оно не подтверждается медицинскими документами и обыч­ным медицинским освидетельствованием);

• необходимость установления состояния здоровья и следов бывших ранений;

• необходимость в санаторно-курортном лечении, усилен­ном питании при возбуждении исков в гражданском процессе.

Ввиду особой сложности экспертиза состояния здоровья про­водится комиссией с участием высококвалифицированных вра­чей-клиницистов соответствующих специальностей. При экспер­тизе состояния здоровья, если это необходимо, производят ста­ционарное обследование в лечебных учреждениях для объектив­ной проверки жалоб, предъявляемых свидетельствуемым.

Следует иметь в виду, что при проведении экспертиз со­стояния здоровья может наблюдаться стремление освидетельствуемого «утяжелить» (аггравация) или «ослабить» (дезаггравация) и скрыть симптомы имеющегося заболевания ( диссимуляция) или, наоборот, изобразить несуществующее заболевание (симуляция ), предъявить симптомы заболевания, вызванного искусст­венно. Могут встречаться разные сочетания названных выше форм искажения истинного состояния здоровья или картины болезни.

Определение степени стойкой утраты трудоспособности. Судебно-медицинским экспертам приходится часто устанавливать степень стойкой утраты трудоспособности. Это необходимо для определения степени причинения вреда здоровью, когда ее уста­навливают не по опасности для жизни, а по исходу поврежде­ния, поскольку размер стойкой утраты трудоспособности явля­ется одним из критериев степени причиненного вреда здоровью.

Под трудоспособностью понимают совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здо­ровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.

Различают общую трудоспособность - способность к неквалифицированному труду и самообслуживанию; профессио­нальную трудоспособность - способность человека к труду в определенной профессиональной сфере; специальную трудоспо­собность - способность человека к профессиональной деятель­ности с определенной специальностью (например, не просто врач, а врач-хирург; не просто строитель, а строитель-монтажник и т. д.).

В соответствии с действующим законодательством Россий­ской Федерации (уголовным, гражданским, семейным, трудовым и законодательством об охране здоровья граждан) возмещение вреда, который причинен здоровью человека, производится пу­тем материального возмещения убытков, которые понес и несет пострадавший в связи с потерей или уменьшением заработной платы. Размер убытков, в свою очередь, зависит от степени утраты трудоспособности пострадавшим субъектом.

В результате причинения вреда здоровью человека развива­ется нетрудоспособность, которая может быть либо стойкой (по­стоянной), либо временной (то есть такой, когда через определенный промежуток времени здоровье потерпевшего и его тру­доспособность восстанавливаются).

Экспертиза заражения венерическими заболеваниями. В уго­ловном праве заражение венерической болезнью рассматривается как преступление против здоровья, ответственность за него пре­дусмотрена ст. 121 УК РФ.

Наказуемым является факт заражения другого лица вене­рической болезнью лицом, знавшим о наличии у него заболева­ния. Ответственность усиливается, если заражению подверглись двое или более лиц либо несовершеннолетнее лицо.

Уголовное наказание как форма борьбы с распространени­ем венерических заболеваний является крайней мерой. Про­филактика венерических заболеваний обеспечивается прежде вceгo комплексом социальных, культурных и медицинских мероприя­тий.

Возбуждение уголовного дела обычно связано с заявлением пострадавшего о заражении венерической болезнью, которое может поступать от самого пострадавшего или от медицинского учреждения.

Экспертизу заражения венерической болезнью производят комиссией в составе судебно-медицинского эксперта, дерматовенеролога, а при необходимости и уролога, гинеколога и дру­гих врачей-специалистов. Обязательному освидетельствованию подлежат пострадавшее лицо и лицо, подозреваемое как источ­ник заражения. Необходим также детальный анализ подлинни­ков медицинских документов на этих лиц.

Экспертиза заражения ВИЧ-инфекцией. УК РФ предусматривает уголовную ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией или за заведомое поставление другого лица в опасность такого заболевания. Ст. 122 УК РФ предусматривает в этом случае 4 состава преступления:

1. Заведомое поставление другого лица в опасность зара­жения ВИЧ-инфекцией.

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знав­шим о наличии у него этой болезни.

3. Заражение ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, совершенное в отношении двух или более лиц либо несовершеннолетнего.

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие не­надлежащего выполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей.

При подозрении на заражение ВИЧ-инфекцией возбужда­ется уголовное дело и назначается судебно-медицинская экс­пертиза для разрешения интересующих следствие вопросов: яв­ляется ли подозреваемый источником заражения, вирусоносителем ВИЧ; болен ли он СПИДом, проходил ли он лечение при наличии у него этого заболевания (факт лечения указывает на то, что человек знал о наличии у него заболевании СПИДом); какова давность заболевания; мог ли подозреваемый явиться ис­точником заражения ВИЧ-инфекцией другого лица; какова дав­ность заболевания у пострадавшего, какие клинические проявления заболевания СПИДом имеются у него?

Если речь идет о заражении ВИЧ-инфекцией пострадавше­го в медицинском учреждении, необходимо решить вопросы о том, каким путем произошло заражение, какие правила и инст­рукции были нарушены и кем именно.

Эти экспертизы сложны и трудоемки. Сложность экспертиз определяется, в частности, тем, что инкубационный период при заражении СПИДом колеблется от нескольких месяцев до 5 лет, а само заболевание проявляется рядом неспецифических болез­ненных проявлений и симптомов.