Этиопатогенез голосовых расстройств

Клиническая картина профессиональной «пылевой» патологии верхних дыхательных путей

Патологические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей профессиональной «пылевой» патологии не носят специфического характера. Преобладающее большинство заболеваний дыхательных путей, вызванных пылью, относится к числу катаральных, субатрофических и атрофических процессов.

Критерии отнесения обнаруженных изменений к профессиональным заболеваниям:

― распространенность трофических изменений на все отделы верхних дыхательных путей (нос, глотка, гортань);

― стаж работы более 10 лет в условиях воздействия промышленных аэрозолей;

― превышение концентрации аэрозолей в воздухе рабочей зоны в 10 и более раз предельно допустимой концентрации.

Основные направления профилактики «пылевой» профессиональной патологии верхних дыхательных путей

В качестве профилактических мероприятий особое значение имеют:

1) профессиональный отбор;

2) техническое усовершенствование процессов производства, при которых часто удаётся свести до минимума возникновение вредных факторов производства (герметизация, вентиляция);

3) меры личной профилактики (использование масок, респиратаров);

4) защита временем (укороченный рабочий день, перерывы, более продолжительный отпуск);

5) оздоровление (пребывание в домах отдыха, санаториях).

Профессиональная патология голоса

Нагрузка на голосовой аппарат - суммарное количество часов наговариваемых в неделю). Степень напряжения голосового аппарата зависит от продолжительности речевых нагрузок. Перенапряжение голоса наблюдается при длительной, без отдыха голосовой деятельности.

Наибольшие нагрузки (класс 3.1 или 3.2) отмечаются у лиц голосоречевых профессий (педагоги, воспитатели детских учреждений, вокалисты, чтецы, актеры, дикторы, экскурсоводы и т.д.). В меньшей степени такой вид нагрузки характерен для других профессиональных групп (авиадиспетчеры, телефонисты, руководители и т.д. - 2 класс). Наименьшие значения критерия могут отмечаться в работе других профессий, таких, как лаборанты, конструкторы, водители автотранспорта (1 класс).

Сенсорные нагрузки

В патогенезе профессионально обусловленных заболеваний голосо-речевого аппарата можно выделить ряд механизмов, вызывающих развитие патологических изменений со стороны верхних дыхательных путей:

1. Повышенная голосовая нагрузка предполагает значительное напряжение нервно-мышечного аппарата гортани, глотки, артикуляционных мышц, что может вызвать изменение (понижение или патологическое увеличение) тонуса мышц (главным образом внутренних мышц гортани).

2. Перенапряжение голосовых складок во время форсированной речи приводит к травматизации их свободных, соприкасающихся краев, что чревато развитием паретического расширения кровеносных сосудов, возникновением хронического отека тканей и микрокровоизлия­ний, образованием узелков и опухолевидных изменений.

3. Фонация обуславливает обязательное использование особого ти­па фонационного дыхания, основная его характеристика - нали­чие активного вдоха через рот. Однако ротовое дыхание не явля­ется физиологичным, так как вдыхаемый воздух минует основ­ной биологический фильтр - полость носа и носоглотки. При этом выключаются защитные механизмы, обеспечиваемые слизи­стой оболочкой носа, околоносовых пазух и носоглотки. Недос­таточно согретый, не полностью очищенный и увлажненный воз­дух контактирует со слизистой оболочкой полости рта, глотки, гортани и трахеи. Это приводит к ряду неблагоприятных эффектов. Нарушаются механизмы слизеобразования (развивается гипосекреция или гиперсекреция), изменяются физико-химические характеристики слизи (она становится более густой, вязкой), ухудшаются процессы самоочищения слизистой оболочки, ее кровоснабжение и трофика. Страдают процессы местной резистентности, развивается дисбиоз верхних дыхательных путей.