Восстановление микроциркуляции

Лечение внутричерепной гипертензии

Коррекция системной гемодинамики

Проводимый комплекс инфузионной терапии желательно начинать с катетеризации

центральных вен. У большинства больных с изолированной ЧМТ АД в ближайшие

часы, как правило, повышено, несмотря на дефицит общей циркулирующей крови примерно на 25-30 %. Необходимо контролировать систолическое АД в пределах

1 00- 1 40 мм рт.ст., чтобы избежать снижения перфузии мозга, особенно это актуально

у больных с выраженной внутричерепной гипертензией. При более высоких

цифрах АД существует опасность нарастания вазагенного отека мозга. Тенденция

к снижению АД (ниже 90 мм рт.ст.) у больных с ЧМТ указывает на грубейшие нарушения

центральных механизмов системного кровообращения. При низком АД, явлен

иях шока, который при изолированной ЧМТ встречается в 1 % наблюдений, и нфузия

проводится в 2-3 сосуда, предпочтение отдается коллоидным растворам (полиглюкин

, макродекс, желатиноль, плазма и др.) в количестве 400-800 мл в сочетании с глюкокортикоидными гормонами (гидрокортизон 250 мг или дексазон 1 2 мг). В дальнейшем инфузия продолжается кристаллоидами (растворы Рингера, Рингера-Локка)

. Соотношение коллоидов/кристаллоидов - 1: 3, в тяжелых случаях 1:2. Если эти

меры недостаточны для подъема и стабилизации Ад на необходимом уровне, проводится

инотропная поддержка – предпочтение отдается допамину (3 - 8 м кг/кг

в 1 мин).

Объем вводимой жидкости осуuцествляется с учетом физиологических и патологических

потерь и составляет примерно 50-60 мл/кг в сутки.

(В ЧГ)

1. Головной конец постели больного приподнимают на 1 0- 1 5•, что способствует

увеличению венозного дренажа.

2. Семотерапия и диуретики. Маннитол - препарат выбора при лечении неконтролируемой внутричерепной гипертензии.

Обеспечивает переход воды из ткани мозга в венозное русло. Применеине маинитола

возможно только до верхнего предела

осмоляриости (3 20 моем/л). Больные

должны находиться в состоянии нормоволемии

.

Наиболее эффективно сочетание маниитола

и фуросемида, что обеспечивает

длительный и выраженный эффект.

С целью улучшения микроциркуляции используют среднемолекулярные декстраны, улучшающие реологию крови, типа реополиглюкина - до 400 млjсут. Для профилактики

тромбозов рекомендуется с первых суток назначать гепарин в малых

дозах (1 0- 1 5 тыс. ЕД/сут.). Из сосудистых препаратов сразу после травмы назначают

трентал в дозе 5- 1 О мл в сутки или 1 О мл 2,4% раствора эуфиллина. Кавинтон или

сермион - препараты избирательного действия на спазм сосудов головного мозга -

назначаются только после разрещения отека мозга (8-9-е сутки), поскольку они

способны значительно увеличить его кровенаполнение.