Общая симптматика

Диагностика ЧМТ.

При ЧМТ могут наблюдаться:

· общемозговые,

· очаговые,

· дислокационные,

· оболочечные и другие симптомы и синдромы.

Симптомы общемозговые при ЧМТ являются клиническими признаками органного поражения головного мозга. К ним относят количественные и качественные изменения сознания, симптомы внутричерепной гипертензии и гипотензии, симптомы, обусловленные гипоксией, ишемией или интоксикацией мозга, а также головную боль, тошноту и рвоту, головокружение, церебральную астению (адинамию) и изменения на глазном дне.

1. Ясное - полная ориентировка в себе и окружающей обстановке, адекватные и быстрые реакции.

2. Оглушение умеренное - легкие затруднения психической деятельности: заторможенность, вялость, замедленность при выполнении инструкций.

3. Оглушение глубокое - резкие затруднения психической деятельности, сонливость

, выполнение лишь простых команд, дезориентировка.

4. Сопор - глубокое угнетение сознания, нет речевой продукции, но больной

может открыть глаза, локализовать боль, произвести целенаправленные защитные

движения.

5. Кома l (умеренная) - полное выключение сознания, сохранена реакция на боль, глаза не открывает, сохранены глубокие рефлексы, нет грубых витальных нарушений.

6. Кома 2 (глубокая) - отсутствие реакций на внешние раздражители, снижение

или отсутствие глубоких рефлексов, сохранены, но нарушены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность.

7. Кома 3 (запредельная) – двусторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия, критические показатели витальных функций.

Состояние пострадавших с ЧМТ можно оценивать по шкале комы Глазго (ШКГ). Это количественный способ оценки нарушений сознания, в ее основе - унификация основных клинических симптомов с оценкой их в баллах, сумма их сложения и характеризует глубину комы. Состояние больных оценивается на момент поступления и в динамике. Важным положительным моментом использования ШКГ является то, что по ней любой

медицинский работник сможет оценить состояние пациента и его динамику на фоне проводимых лечебных мероприятий.

Шкала комы Глазго

1. Легкая ЧМТ. Сознание ясное или умеренное

оглушение (ШКГ 1 3- 1 5 баллов).

• Сотрясение головного мозга.

• Ушиб головного мозга легкой степени.

11. ЧМТ средней тяжести. Глубокое оглушение,

сопор (Ш КГ 8- 1 2).

• Ушиб головного мозга средней степени.

III. Тяжелая ЧМТ. Кома 1 -3 (ШКГ 4-7).

• Ушиб головного мозга тяжелой степени.

Головная боль наблюдается у абсолютного большинства больных. По своему характеру она обычно диффузная, степень ее выраженности и длительность зависят от тяжести повреждения. Локализованной и очень интенсивной головная боль становится при субарахноидальном кровоизлиянии и гематомах. Для тошноты и рвоты на фоне ЧМТ характерно отсутствие взаимосвязи с приемом пищи и наступлением субъективного облегчения после нее. Церебральная астения (адинамия) проявляется повышенной истощаемостью, нарушением мышления, памяти и изменением тонуса мышц в первые сутки после травмы.

СО тем продолжительнее, чем тяжелее повреждение головного мозга. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) обычно сопровождает сдавление мозга, а также очаги размозжения, особенно лобных долей. Понижение ВЧД обычно сопровождает переломы основания черепа с носовой или ушной ликвореей.

ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ при ЧМТ являются клиническими признаками локального поражения головного мозга. Их появление и структура находятся в тесной зависимости от повреждений тех или иных образований мозга (лобной, височной, теменной, затылочной долей, подкорковых узлов, мозжечка, ствола и др.). В остром периоде ЧМТ очаговые симптомы (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, статокоординаторные и др.) обычно сочетаются с общемозговыми симптомами, которые нередко их затушевывают. Очаговые симптомы лежат в основе топической диагностики ЧМТ и ее последствий.

К очаговым симптомам относят парезы или параличи, расстройства речи, чувствительности, зрения, слуха, эпилептические припадки (могут встречаться как следствие повышенного внутричерепного давления, гипоксии мозга и пр.), а также психопатологические расстройства.

Нарушения зрачковых реакций отражают степень тяжести повреждения в диапазоне от вялости зрачковых реакций при легкой ЧМТ до их полного отсутствия при тяжелой травме. Устойчивая анизокория является одним из признаков гематомы.

ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (ДС) ПРИ ЧМТ - представляет собой очаговые симптомокомплексы, возникающие в результате нарушения функции участка головного мозга, находящегося на определенном расстоянии, порой значительном, от первичного патологического очага. Дислокации обусловлены разницей в давлении, складывающемся в различных полостях краниовертебрального пространства, и процессом его выравнивания.

Оболочечные симптомы при ЧМТ обычно появляются при субарахноидальном кровоизлиянии и внутричерепных гематомах. Наиболее часто встречаются ригидность мыщц затылка и симптом Кернига.