По сути весь предоперационный период и является подготовкой больного к операции

Предоперационный период - период от момента поступления больного в стационар и до начала операции.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ

ЛЕКЦИЯ №9

Большинство больных, которые поступают в хирургическое отделение, подвергаются оперативному вмешательству. С момента поступления в больницу начинается предоперационный период, в течение которого усилия направлены на уменьшение риска операции, предупреждение осложнений, которые могут возникнуть во время и после нее.

Цели предоперационной подготовки:

o Обеспечить переносимость операционной травмы;

o Снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;

o Ускорить процесс выздоровления.

Задачи предоперационной подготовки:

· Психологическая подготовка;

· Стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости первичная дооперационная детоксикация;

· Подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;

· Подготовка операционного поля;

· Опорожнение мочевого пузыря;

· Премедикация.

Выделяют два этапа в предоперационном периоде:

Ø Диагностический или этап предварительной подготовки к операции (с момента поступления пациента в стационар до назначения дня операции);

Ø Этап непосредственной подготовки (от момента назначения дня операции до начала операции).

Этап предварительной подготовки включает в себя:

· Постановка /уточнение диагноза;

· Обследование систем жизнеобеспечения организма;

· Определение сопутствующих заболеваний;

· Оценка риска оперативного вмешательства;

· Осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности (устойчивости) организма.

Моральное состояние больных, поступающих для операции, существенно отличается от состояния больных, госпитализируемых для консервативного лечения, поскольку операция является большой физической и психической травмой. Важно, чтобы с первых минут поступления, начиная от приемного отделения и кончая операционной, больной чувствовал четкую работу медицинского персонала. Он приглядывается и прислушивается ко всему окружающему, находится все время в состоянии напряжения, обращается прежде всего к среднему и младшему медицинскому персоналу, ищет у них поддержки. Спокойное поведение, мягкое обращение, вовремя сказанное успокаивающее слово имеют исключительно большое значение. Безразличное отношение сестры, переговоры персонала о личных, не относящихся к делу вещах в присутствии больного, невнимательное отношение к просьбам и жалобам дают больному повод сомневаться во всех дальнейших мероприятиях, настораживают его. Отрицательно действуют разговоры медицинского персонала о плохом исходе операции, смерти и т. п. Медицинский персонал всем своим поведением должен вызвать к себе расположение и доверие больного. Выздоровление больного зависит не только от хорошо технически проделанной операции, но не меньше от тщательно проведенной предоперационной подготовки, в некоторых случаях уход за хирургическим больным решает его судьбу. Ухаживающий персонал не только должен знать, как выполнить назначение врача, но должен понимать, почему сделано это назначение, чем оно является полезным для больного и какое зло может причинить больному невыполнение тех или иных предписаний врача. Только тот может хорошо подготовить больного к операции, кто будет выполнять назначения врача не автоматически, а сознательно, понимать сущность проводимых мероприятий.

Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.

Мероприятия, проводимые с целью подготовки больных к операции, можно разделить на - - общие, т. е. обязательные перед каждой операцией,

· Гигиеническая ванна или душ;

· Смена нательного и постельного белья,

· Бритье волос в области оперативного вмешательства (строго в день операции, но не более 6 часов между бритьем и операцией),

· Очистительная клизма,

· Опорожнение мочевого пузыря.

- специальные, особые, которые необходимо проводить лишь при подготовке к некоторым операциям.

К специфическим мероприятиям относятся:

o Промывание желудка(операции верхних отделов ЖКТ)

o Сифонная клизма (операции на толстой кишке и др.)

К основным исследованиям плановых больных относятся:

· измерение роста и веса больного,

· определение артериального давления,

· клинический анализ крови и мочи,

· биохимический анализ крови,

· коагулограмма,

· исследование крови на гепатитные маркеры, RW, ВИЧ.

· определение группы крови и резус-фактора,

· рентгенография/флюорография органов грудной клетки,

· УЗИ органов брюшной полости,

· Осмотр ЛОР-врача, стоматолога – санация очагов хронической инфекции.

· исследование кала на яйца глистов.

При экстренных операциях достаточно премедикации (инъекции раствора морфина или промедола), бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.

При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией.

Риск оперативного вмешательства базируется на учете:

ü Возраста;

ü Функционального состояния жизненно важных систем организма;

ü Тяжести основного и сопутствующего заболеваний;

ü Срочности и объема операции.

Критерии операционного риска:

q Риск I степени – соматически здоровый пациент, подвергающийся небольшому плановому оперативному вмешательству (вскрытие гнойников, диагностические процедуры).

q Риск II А степени – соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному плановому оперативному вмешательству (аппендэктомия, холецистэктомия, операции по поводу удаления доброкачественных опухолей и др.)

q Риск III Б степени – пациенты с относительной компенсацией систем жизнеобеспечения и функций внутренних органов, подвергающихся небольшим плановым операциям, указанным в категории «риск I степени».

q Риск III А степени – пациенты с полной компенсцией систем жизнеобеспечения и функций внутренних органов, подвергающиеся сложному, обширному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на ободочной и прямой кишках и др.)

q Риск III Б степени – пациенты с субкомпенсацией систем жизнеобеспечения и функций внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.

q Риск IV степени – Пациенты с комбинацией глубоких, общесоматических расстройств (острых или хронических, вызванных, например инфарктом миокарда, травмой, шоком, массивным кровотечение, разлитым перитонитом, эндогенной интоксикацией, почечной и печеночной недостаточностью и др.), подвергающиеся крупным или обширным хирургическим вмешательствам, которые в большинстве случаев при перечисленной патологии выполняются в экстренном порядке или даже по жизненным (витальным) показаниям.

q Риск V степени (выделяется в отдельную степень некоторыми клиниками, но в обязательную классификацию не принят) – пациенты с декомпенсацией органов жизнеобеспечения и функций внутренних органов, при оперативном вмешательстве на которых высок риск летального исхода на операционном столе, и в раннем послеоперационном периоде.