2014-01-25
1716
Понятие о предоперационном периоде.
История хирургии сложна, так как ее развитие связано с историей развития всей
И медицины, а история медицины является «зеркалом» развития человеческого общества. В многовековой истории хирургии можно выделить не один период, один из них, предоперационный, являющийся неотъемлемой частью хирургии, очень многие положения, практические знания, которыми пользуются в настоящее время, имеют свои истоки в глубокой древности, но без них не могли бы возникнуть достижения хирургии сегодняшнего дня. («Опыт - всему учитель») – сказано Цезарем. Еще за несколько веков до нашей эры существенных успехов в предоперационной подготовке достигли врачи в древнем Египте, Индии, Вавилоне, Риме. Цельс в (30-38 г. до н. э.), дал стройное изложение медицинских знаний того времени, определил пять классических методов предоперационной подготовки, которые актуальны и по ныне. На востоке Ибн-Сина (Авиценна) (980-1037) был выдающимся диагностом и оставил после себя разносторонние труды по естествознанию, философии, медицине, физиологии, а также о подготовке больного к операции. Именно поэтому сегодня с особой актуальностью звучат напутственные слова Луи Пастера, сказанные в речи на праздновании его 70-летия в Сорбонне в 1892 году: «Какое бы место в жизни вы не занимали, не поддавайтесь унынию, когда для вашего пациента наступят трудные времена. Работайте спокойно. Всегда вы должны спрашивать себя: что сделал я для своего больного?. Работайте не устанно, и вам удастся сделать что-нибудь для лучшего будущего пациента. Но даже если жизнь и не даст вам этого счастья и удачи, вся ваша работа должна быть такой, чтобы вы имели право сказать: Я сделал все, что мог».
В настоящее время предоперационный период – это время от момента поступления пациента в хирургическое отделение, обследования, установления DS, принятие решения об операции, непосредственной предоперационной подготовки до поступления больного в операционный зал.
Предоперационный период может быть:
А ) кратковременным (от 40-50 мин. при экстренных операциях).
Б ) длительным (от1-7 суток).
задача предоперационного периода.
Максимальное получение информации о пациенте, заболевании, о функциональных возможностях организма пациента, для снижения риска, в момент операции и развития послеоперационных осложнений.
Для осуществления данной задачи в полном объеме необходимо следующее:
· точно поставить DS, обосновать показания к оперативному лечению, учесть все противопоказания и выбрать способ обезболивания.
· определиться с функционально-анатамическими особенностями организма пациента, выбрать оптимальный доступ до пораженного органа, подготовить всю необходимую аппаратуру, инструменты, которые будут участвовать в операции.
· определить состояние и степень нарушения функции органов и систем больного.
· провести комплекс дополнительных методов обследования с целью уточнения масштабов поражения патологическим очагом.
· провести комплекс мероприятий для улучшения (возможно восстановления) нарушенных функций органов и систем и по возможности восстановить.
· выявить имеющиеся осложнения основного заболевания и сопутствующие ему заболевания.
· создать функциональные резервы и по возможности повысить иммунобиологическую защиту организма.
· провести мероприятия снижающие опасность эндогенного инфицирования.
· психо-эмоциональная подготовка пациента на всем протяжении послеоперационного периода.
Обобщая все выше изложенное в заключении можно сказать, что подготовка больного к операции направлена на нормализацию функций жизненно важных органов, таких как сердечно-сосудистая система, дыхательная система, функцию ЖКТ, почек, поджелудочной железы и печени.
Продолжительность предоперационного периода, как правило, зависит от профессиональности медработников, технических возможностей хирургического отделения, вида и тяжести заболевания.
Установление диагноза заболевания или детальное определение объема и характера полученных повреждений. Решение задачи полностью зависит не только от квалификации хирурга, но и от профессионализма медсестер. Иногда диагноз может быть установлен после обследования больного прямо в палате, без использования дополнительных методов исследования. При установлении диагноза всегда необходимо учитывать общее состояние больного: нельзя тратить время на определение беспредельно точного диагноза у больного в критическом состоянии, при максимальном напряжении компенсаторных возможностей организма, если уже ясна стратегия лечебных мероприятий. Если имеется отчетливый синдром перитонита или обсалютные признаки проникающего ранения брюшной полости. В таких случаях точный диагноз, без ущерба для больного и лечения, устанавливается уже во время операции.
Обоснование показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству.
Вопрос о показаниях и противопоказаниях к оперативному вмешательству, не смотря на его кажущуюся ясность, всегда остается сложным. Решение этого вопроса во многом зависит от характера основного заболевания, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, квалификации и возможностей медработников, основного и среднего звена, помня о том, что оперативное вмешательство является вынужденным способом лечения, применяемым в тех случаях, когда возможности других методов исчерпаны или бесперспективны
Например, вряд ли стоит подвергать риску оперативного вмешательства пожилого человека, страдающего тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У которого диагностирована доброкачественная опухоль, существующая много лет, не имеющая признаков злокачественности и ни как не влияющая на самочувствие больного. В отдельных, наиболее сложных случаях, для решения этих вопросов необходим консилиум с оформлением соответствующим образом решения, в истории болезни.
Роль медсестры в подготовке больного к операции.
С момента поступления пациента в приемное отделение хирургической клиники и до начала операции - вся нагрузка в проведении всего комплекса мероприятий по обследованию, уточнению диагноза и непосредственной подготовке пациента к операции – ложится на медперсонал клиники. И от того, на сколько высоки профессиональные, душевные и этические качества медсестры, будет зависеть не только длительность предоперационного периода, но и успешное течение интраоперационного, а главное послеоперационного периода. В течение всего времени медсестра находится с пациентом, участвует в подготовке больного к исследованию, с целью уточнения диагноза, занимается в/в вливаниями, с целью коррекции гомеостаза. Устанавливает контакт, как с самим больным, так и с его родственниками. Медсестра проводит с пациентом большую часть своего времени, стараясь максимально адаптировать его, не только к условиям хирургического отделения, но и к предстоящему оперативному лечению.
Проведение функциональных исследований.
Прежде чем начинать подготовку к оперативному вмешательству необходимо оценить состояние больного. Оценка должна быть всесторонней и объективной, ибо нарушение этого правила может привести к серьезным осложнениям.
При подготовке больного к операции медсестра не только участвует в проведении исследований, но и максимально помогает врачу в сборе анамнеза, уделяя особое внимание аллергологический настроенности организма пациента, вместе с доктором осматривает кожные покровы, измеряет температуру, давление, вес больного, определяет характер пульса и дыхания. Выясняет сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем), ране перенесенные операции и анестезии, побочные реакции во время их проведения, степень волемии и гидратации на момент осмотра (кровопотеря, понос, рвота,наличие свищей, возможность приема жидкости и пищи). Профессионально-бытовые вредности (работа в шахте, на химическом предприятии, злоупотребление алкоголем, курение).
Физикальное обследование позволяет уточнить состояние больного, используя следующие данные:
· симптомы патологического процесса (бледность, цианоз, желтушность, дефицит или избыток массы, дегидротацию, отеки, одышку).
· состояние сознания. Как оценивает больной ситуацию, окружающую обстановку, ориентируется в пространстве и времени (адекватность).
· личностные особенности, психическое состояние и уровень интеллекта. Особого внимания требуют эмоционально лабильные, замкнутые и«ушедшие в себя».
· состояние полости рта и верхних дыхательных путей с целью определения методики интубации и поддержания их проходимости во время анестезии.
· состояние дыхательной системы (изменения формы грудной клетки и функции дыхательных мышц, смещения трахеи, свистящие шумы и хрипы в случаях обтурации бронхиального дерева и др.)
· состояние сердечно-сосудистой системы, частота PS, АД, отеки в области лодыжек, крестца, увеличение печени, артериальной гипертензии и пороков сердца.
· состояние подкожных вен конечностей, что позволяет определить наиболее подходящее место пункции или катетеризации вен. Проведенные исследования позволяют оценить степень риска оперативного вмешательства.
При поступлении больной проходит минимум предоперационного обследования, включающего : анализкрови, анализ мочи, Биохимический анализ крови(общий белок, Биллирубин,трансаминаза, креатинин, сахар),время свертывания крови. Определяется группа крови и Rh—фактор, флюрография грудной клетки (давность не более одного года), электрокардиограмма (ЭКГ). Кроме этого необходима справка от стоматолога, осмотр терапевта, гинеколога (для женщин). При необходимости медсестра по указанию врача проводит дополнительное обследование.
