Дыхательная система

При старении в дыхательной системе происходят морфологические и функциональные изменения:

В дыхательных путях:

•атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

•замедление движения ворсинок эпителия;

•уменьшение секрета желез, повышение его вязкости;

•появление участков, где многорядный мерцательный эпителий замещается на многослойный плоский;

•повышение порога кашлевого рефлекса,

•снижение самоочищения дыхательных путей (замедление мукоцилиарного клиренса и снижение эффективности иммунных реакций);

•расширение просвета гортани, уменьшение натяжения голосовых связок (голос понижается и становится дребезжащим);

•смещение гортани книзу (в среднем на один позвонок).

В респираторных отделах:

•разрушаются межальвеолярные перегородки, расширяются альвеолярные ходы —

развивается старческая эмфизема (повышенная воздушность легочной ткани);

•в межальвеолярных перегородках разрастается соединительная ткань —формируется

пневмосклероз;

• изменяются сосуды легких, уменьшается их кровенаполнение;

• увеличивается объем мертвого пространства и остаточный объем;

• уменьшается жизненная емкость легких;

• нарушения газообмена приводят к уменьшению в артериальной крови содержания

кислорода (возрастная гипоксемия);

• учащается дыхание - до 22-24 в минуту в старческом возрасте.

Изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:

• уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений;

• в гиалиновых хрящах ребер откладываются соли кальция;

• ослабевают мышцы (из-за дистрофических изменений);

• усиливается грудной кифоз;

• грудная клетка теряет эластичность, ее переднее-задний диаметр становится равным

поперечному (форма грудной клетки приближается к цилиндрической).

Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет. Это самое распространенное хроническое заболевание органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста, чаще болеют мужчины.

Ведущую роль в развитии заболевания занимает курение и вдыхание агрессивных газов —90% случаев, в 9% случаев причиной бронхита может быть инфекция, 1% — причина бронхита неизвестна.

Вдыхание агрессивных газов, курение приводит к гибели реснитчатых клеток, вызывает изменение вязкости мокроты, нарушает дренажную функцию бронхов. Присоединение инфекции приводит к инфекционному поражению слизистой.

У геронтов обострение хр.бронхита провоцирует инфекция.

Клиническая картина заболевания у геронтов чаще всего

1.Не имеет ярко выраженной симптоматики.

2.Зависит от нарушения бронхиальной проходимости. Выделяют: бронхит проксимальный (поражаются крупные и средние бронхи) - встречается чаще у курильщиков, протекает длительно благоприятно, долгое время не привлекает внимания ни самого пациента, ни врача; и дистальный с синдромом обструкции. При дистальном бронхите поражаются мелкие бронхи 6-12 генерации. При этом бронхите на первый план выступает одышка. Кашель сухой, мучительный с трудно отделяемой скудной мокротой. При объективном исследовании отмечается

эмфизематозная грудная клетка. Перкуторно выявляется коробочный звук. Дыхание резко ослаблено. Над всей поверхностью выслушиваются сухие поющие хрипы.

3.При обострении заболевания чаще отмечается ухудшение течения сердечно-сосудистой патологии.

4.Интоксикационный, лихорадочный синдромы и отдышка не выражены.

5.Чаще отмечается головная боль, сонливость, кашель с трудно отделяемой мокротой.

6.Мокрота преимущественно отхаркивается по утрам, имеет слизистый или слизисто-

гнойный характер.

7.При объективном исследовании отмечаются сухие жужжащие хрипы на фоне жесткого дыхания.

8.В период обострения у геронтов наблюдаются психозы, делириозные состояния, связанные со снижением мозгового кровообращения.

В диагностике заболевания большое значение имеет сбор анамнеза. Необходимо обратить внимание на признаки обструкции:

-появление сухих дистантных хрипов при изменении t окружающей среды;

-появление приступов пароксизмального кашля при переходе их теплого помещения в холодное;

-усиление одышки при изменении погодных условий;

-удушье, возникающее при выходе на холод. В диагностике имеет значение;

-исследование мокроты;

-бронхоскопия по показаниям;

-рентгенологически выявляется признаки эмфиземы, расширение прикорневого рисунка за счет формирования легочной гипертензии;

-применяют спирографию, пневмотахометрию.

Лечение

1.Прекратить воздействие этиологического фактора, т. е. курения. Но в старческом возрасте это уже не имеет значения, поэтому нет смысла запрещать курение полностью, создавая дополнительный стресс пациенту.

2.Диетотерапия. Диета подбирается таким образом, чтобы снять симптомы интоксикации и восстановить поверхностное натяжение слизистой оболочки бронхов. В состав рациона включается достаточное количество теплой жидкости, а также жирная морская рыба и продукты моря.

3.ЛФК,дыхательная гимнастика.

4.Постуральный дренаж с массажем грудной клетки.

5.Медикаментозная терапия.

-Прежде всего, необходимы препараты, улучшающие бронхиальную проходимость, это препараты группы теофиллина. Для геронтов необходимо назначать препараты пролонгированного действия, они обладают меньшими побочными действиями и не привязывают пациента к квартире. Применяют также аэрозольные препараты, такие как атровент, сальбутамол. Для лучшей доставки препаратов, рекомендуются пространственные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры.

-Применяются отхаркивающие препараты, которые также способствуют восстановлению бронхиальной проходимости. Можно использовать отвары мать-мачехи, термопсиса, можжевельника, шишек хмеля. Из официальных препаратов рекомендую бромгексин, лазольван, амброксол, мукосольвин и др.

-Антибиотики назначаются только при клинических признаках интоксикации, наличии

гнойной мокроты. Назначают полусинтетические пенициллины, препараты тетрациклинового ряда, цефалоспорины.

-Обязательно назначают иммунокорректоры, антиоксиданты.

-При частых обострениях(3 и более в год), рекомендуется введение вакцин: бронховаксон или бронхомунал.

-В тяжелых случаях назначают стероидные гормоны.

6.Немедикаментозные методы лечения

- ЛФК; ДГ (с акцентом на дых. упражнения с длительным выдохом); массаж грудной клетки, в том числе и с постуральным дренажем.

-Физиотерапия, преимущественно не аппаратная: горчичники (через марлю, пропитанную растительным маслом), теплые ножные ванны, горячие обертывания по методике Залманова и др.

-Фитотерапия.

-Аэрозольная терапия чесноком.

-Кислородотерапия. Но нужно помнить, что геронты не всегда хорошо переносят кислородотерапию.

Обострение хронического бронхита длится до 30 и более дней, поэтому после выписки

из стационара, пациент должен получать амбулаторное лечение. Это фитотерапия, ингаляции чеснока, отхаркивающие травы, ЛФК, постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

Пациенты нуждается в регулярном наблюдении участкового терапевта до конца жизни, проведении профилактических мероприятий. Несоблюдение предписанного режима приводит к быстрому прогрессированию процесса, инвалидности и зависимости пациента.

В качестве профилактики рекомендуется:

1)диспансерное наблюдение,

2)проведение профилактического лечения во второй половине сентября до начала ноября и во второй половине февраля до марта.

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония — это большая группа заболеваний разной природы, характеризующаяся поражением альвеол с инфильтрацией их клетками воспаления и экссудацией.

О. пневмонии у геронтов регистрируются довольно часто (пневмония –«друг» стариков), протекает у геронтов крайне тяжело, требует длительного пребывания в стационаре и дает высокую смертность, каждый 10-ый геронт умирает от этого заболевания, летальность от пневмонии варьирует от 10 до 33%.

Этиология: в силу объективных и субъективных причин причина пневмоний устанавливается примерно в 50% случаев. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии являются стрептококки, пневмококки, энтеробактерии, золотистый стафилококк, микоплазмы, хламидии, палочка Фридлендера, легионеллы и др. При помещении в стационар возрастает вероятность микстинфекции.

Факторы риска: возраст старше 60 лет; изменение видового состава микробной флоры, колонизирующей носоглотку; нарушения мукоцилиарного транспорта; дефекты неспецифического иммунитета; не рациональное питание; сопутствующие заболевания как легоч-

ной(хр.бронхит, ХОБЛ и др.), так и сердечно-сосудистой систем(ИБС и др.), СД, хронические инфекции МВС; снижение физической активности пациента; массивная, порой необоснованная медикаментозная терапия.

Выделяют пневмонии 1)внебольничные и 2)внутрибольничные, причем внутрибольничные пневмонии протекают наиболее тяжело, часто заканчиваются летально(до 80%).

Клиническая картина крупозной пневмонии у геронтов имеет ряд особенностей, что затрудняет диагностику, назначение лечения.

Клиническая картина пневмонии (как правило, стертая и обостряющая течение фоновых заболеваний) складывается из ряда синдромов, имеющих разную степень выраженности, что затрудняет диагностику, назначение лечения:

1.Лихорадочный синдром у геронтов выражен неярко. Для его выявления необходимо регулярное измерение t тела пациента каждые 2 часа(!).

2.Интоксикационный синдром проявляется наиболее ярко, у пациентов отмечается выраженная слабость, потливость, тахикардия, падение АД, одышка, снижение аппетита вплоть до полной его потери (анорексия), тошнота и иногда рвота, расстройства сознания и др.

3.Синдром плевральных болей выражен нечетко.

4.Слабо выражен синдром кашлевой. Все это затрудняет диагностику.

5.Наиболее ярко проявляется синдром поражения других органов и тканей: очень часто на первый план выступают симптомы поражения миокарда, печени, почек.

6. Данные физикального обследования скудны. Аускультативно изредка можно на фоне жесткого дыхания выслушать крепитирующие хрипы на ограниченном участке, что требует внимания со стороны врача и фельдшер. Велика роль медицинской сестры, именно наблюдательная медицинская сестра может обратить внимание врача на необычное поведение пациента.

В диагностике заболевания большое значение придается четко собранному анамнезу.

Поэтому беседа с родственниками, окружающими пациента, другими лицами позволяет опытному медработнику ориентироваться в патологии. Большое значение имеет и рутинная рентгенография. Пневмония всегда должна быть подтверждена рентгенологически. Необходимо обращать внимание на картину крови — лейкоцитоз, а также на необычное поведение пациента:

сонливость, заторможенность, делирий, жалобы на необычную слабость, недомогание.

В течение пневмонии выделяют следующие этапы:

1. бактериальная агрессия — проявляется интоксикационно-лихорадочным синдромом;

2.клиническая стабилизация — характеризуется легочной инфильтрацией и интоксикационным синдромом;

Исходы пневмонии:

1.выздоровление с дефектом, полного восстановления не происходит;

2.переход в хроническое течение;

3.смерть в 33- 60% случаев.

Лечение зависит от этапа заболевания.

1.Немедикаментозное лечение: На период бактериальной агрессии пациенту необходимо

-обеспечить постельный режим, с постепенным расширением его в зависимости от со-

стояния пациента. Необходимо помнить, что длительный постельный режим может в дальнейшем привести к тромбоэмболии, поэтому гимнастические упражнения должны проводиться методистом регулярно.

-диетотерапия также зависит от этапа развития заболевания: в стадии бактериальной

агрессии рекомендуется диета, малокалорийная, предусматривающая достаточное количество жидкости (2-2,5л/сутки), витаминов и минералов (овощные бульоны, соки, фрукты, фито-чаи); по мере улучшения состояния для стимуляции иммунитета и восполнения белка рекомендуется более калорийная диета; в фазу клинического и морфологического восстановления рекомендуется диета с учетом сопутствующей патологии. Медицинская сестра обязана организовать лечение диетой, привлекая родственников.

-большое значение придается ЛФК, ДГ, массажу, так как постельный режим, назначаемый пациенту, может способствовать развитию осложнений.

2.Медикаментозное лечение. С первых дней

-антибиотики широкого спектра действия, так как чаще всего посевы на микрофлору не проводятся. Антибиотики назначают короткими курсами, часто меняя их в зависимости от состояния пациента. Назначают полусинтетические пенициллины: ампициллин, амоксициллин, клоксациллин; макролиды — кларитромицин, рокситромицин, спирамицин; цефалоспорины — цефуроксим, ципрофлоксацин. В первые часы применения антибиотикотерапии возможно развитие инфекционно-токсического шока(!), что требует большого внимания со стороны среднего медработника.

-для профилактики ДВС назначают гепарин, свежезамороженную плазму, 1-2 гемо-

трансфузии в зависимости от степени тяжести заболевания.

-для снятия интоксикации назначают солевые растворы; 5-10% р-ры глюкозы под контролем диуреза.

-обязательно назначаются антиоксиданты, геропротекторы.

-коррекция дренажной функции: при мучительном сухом кашле – кодеин, этилморфи-

на гидрохлорид (дионид); для улучшения бронхиального дренажа – отхаркивающие и муколитические средства (ипекакуана, термопсис, алтей, 3% р-р калия йодида), протеолитические ферменты.

-при бронхоспастическом синдроме: бронхоспазмолитические препараты (теофедрин, эфедрин).

-по мере улучшения состояния назначают иммуностимуляторы.

-ингаляции увлажненного кислорода (кислородные палатки, маски).

После выписки из стационара пациент должен получать общеукрепляющую терапию, в частности: фитотерапию; -ЛФК; аэрозольтерапию; при значительной астении рекомендуется 1-2 инъекции анаболических препаратов.

В течение года пациент должен наблюдаться участковым терапевтом с обязательным проведением профилактического лечения. Медицинская сестра обязана регулярно приглашать пациента на профилактический осмотр, организовать амбулаторное профилактическое лечение.

Она обязана проследить, чтобы пациент пришел на контрольную флюорографию.

Критерием снятия с учета пациента является контрольная флюорография.

Профилактика. В связи с тяжелым течением пневмоний, часто заканчивающихся инвалидностью.

Хроническая обструктивная болезнь легких. (ХОБЛ)-

хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой обструкцией бронхов. Обычно развивается к 40-50 годам и сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет.

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено табакокурением, загрязнением окружающей среды, вдыханием поллютантов и часто повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями.

В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению ХОБЛ. Наиболее важным фактором в распространении этого заболевания является увеличение количества курильщиков, как активных, так и пассивных.

К большому сожалению, пациенты, страдающие ХОБЛ, обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, когда уже выражена дыхательная недостаточность и сформировалось легочной сердце.

ХОБЛ — хр. медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой обструкцией бронхов и является комбинацией хр.бронхита и эмфиземы, вызванное патологической реакцией легких на различные вредоносные частицы и газы. Осложняется ДН и гипертензией в малом круге кровообращения, хр.легочным сердцем. У лиц страдающих ХОБЛ часто наблюдается синдром сонного апноэ, что может привести к гибели пациента(!).

Патофизиологические механизмы:

—обструктивный тип нарушения вентиляционной функции бронхов;

—мукоцилиарная дисфункция;

—депонирование нейтрофилов в слизистой дыхательных путей;

—ремоделирование бронхов;

—поражение паренхимы легких.

Морфологические изменения: хронический прогрессирующий воспалительный процесс дыхательных путей и легочной паренхимы, существующий вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Факторы риска:

 активное и пассивное курение (90%);

 длительное воздействие на дыхательные пути полютантов;

 загрязнение воздуха внутри помещений (пыль, токсические испарения и др.);

 наследственная предрасположенность.

Распространенностьи смертность.ХОБЛ является одной из самых распространенных причин болезненности и смертности во всем мире, а потому представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему. Установлено, что ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин всех возрастных групп составляет 9,3 и 7,3 на 1000 населения. При сопоставлении данных за 1990 и 1999 гг. установлено, что болезненность среди женщин имеет тенденцию к росту, и за последние годы увеличилась на 69% именно среди женщин, в то время как среди мужчин бо-лезненность возросла за эти годы на 25%. По данным Национального института здоровья США, показатели смертности невелики среди людей моложе 45 лет, но в более старших возрастных группах смертность занимает 4 место.

Эксперты Международной программы «Глобальная Инициатива по ХОБЛ» выделяют

следующие стадии заболевания.

Стадия 0. повышенный риск развития ХОБЛ.

Стадия I. Легкое течение ХОБЛ.

Стадия II. Среднетяжелое течение ХОБЛ.

Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ.

Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии резко страдает качество жизни пациента, а обострения могут быть угрожающими для жизни, болезнь приобретает инвалидизирующий характер.

Ключевые симптомы, позволяющие поставить диагноз заболевания.

Хронический кашель, беспокоящий пациента постоянно или периодически, чаще наблюдается в течение дня, реже ночью. Кашель — ведущий симптом заболевания, его отсутствие может свидетельствовать о снижении кашлевого рефлекса. Кашель наиболее ранний симптом, который появляется уже к 40—50 годам. К этому возрасту у пациента отмечается появление сезонных респираторных инфекций, которые долгое время не привлекают внимание лечащего врача. Впоследствии кашель становится каждодневным, редко усиливающийся по ночам. Кашель чаще малопродуктивный, может носить приступообразный характер и провоцироваться вдыханием табачного дыма, резких ароматических веществ, переменой погоды и другими факторами окружающей среды.

Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое.

Мокрота имеет слизистый характер и выделяется в основном в утренние часы. В мокроте могут появляться комочки секрета. При обострении заболевания количество мокроты может возрасти, она становится более вязкой, меняется ее цвет, возможно появление зеленоватой или желтоватой по цвету мокроты, имеющей неприятный запах.

Одышка, персистирующая, имеющая прогрессирующий характер. По мере прогрессирования заболевания может варьировать от ощущения нехватки воздуха при привычной физической нагрузке до выраженного проявления в покое. Усиливается при нагрузке и во время респираторных инфекционных заболеваний. Одышка, ощущаемая при физических нагрузках, возникает в среднем на 10 лет позднее кашля. Одышка чаще приводит пациента к врачу, так как

ограничивает его трудоспособность, вызывает состояние тревоги и беспокойства.

Пациенты чаще обращаются к врачам с жалобами на кашель отделение мокроты и нарастающую одышку.

Могут появляться неспецифические симптомы: недомогание, нарушение сна, усталость, слабость, депрессия. Возможно повышение температуры тела.

Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение. Результаты объективного исследования пациента зависят от степени выраженности обструкции и эмфиземы, наличия осложнений, таких как дыхательная недостаточность и хроническое легочное

сердце. Однако не всегда объективные данные отражают степень тяжести заболевания, и

отсутствие соответствующей симптоматики не свидетельствует об отсутствии болезни(!). При осмотре выявляется цианоз, порой диффузный, изменение формы грудной клетки, она может приобретать эмфизематозную форму, отмечается западение межреберных промежутков во время акта дыхания.

При перкуссии отмечается коробочный звук, нижние границы легких опущены примерно на одно ребро. Ограничивается экскурсия нижнего края легких.

Аускультативная картина зависит от преобладания эмфиземы или бронхиальной обструкции. Тоны сердца прослушиваются с трудом.

При эмфиземе отмечается ослабленное везикулярное дыхание. При обструкции отмечаются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, а также в положении лежа на спине.

При клиническом исследовании выявляется удлиненная фаза выдоха в дыхательном цикле. Над легкими при перкуссии определяется легочной звук с коробочным оттенком. Отмечается увеличение размеров печени, формируются периферические отеки, что свидетельствует о развитии легочного сердца. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

При тяжелом течении выделяют две клинические формы заболевания:

1)эмфизематозную и

2) бронхитическую формы ХОБЛ. На практике чаще встречается

3)смешанная форма заболевания.

Для подтверждения диагноза необходимо тщательно собрать анамнез жизни и выявить факторы риска: курение и табачный дым; промышленная пыль и химикаты;

дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи.

Диагноз должен быть подтвержден данными исследования функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия.

Рентгенологическое исследование позволяет провести дифференциальный диагноз.

При легкой ст. заболевания R-изменения, как правило, не обнаруживаются. Особенно информа-

тивна R-диагностика при эмфизематозной форме заболевания.

Применение КТМ не является обязательным диагностическим исследованием. Чаще КТМ применяется для подтверждения бронхоэктатической болезни.

ЭКГ позволяет исключить кардиальный генез респираторной симптоматики.

Из дополнительных методов исследования имеют значение: шаговая проба, эхокардиография, бронхоскопия, подсчет индекса курящего человека.

ЛЕЧЕНИЕ

1.Снижение влияния факторов риска.

2.Образовательная программа

3.Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

4.Лечение обострения заболевания.

I. Снижение влияния факторов риска. Отказ от курения с помощью коротких или длительных программ лечения. Большое значение имеет оздоровление рабочего места и домашней обстановки. Пациенты из группы риска и имеющие заболевание должны избегать интенсивных нагрузок во время повышенного загрязнения воздуха.

II.Лечение ХОБЛ при стабильном течении.

1)Прежде всего — это диетотерапия (см. хр.бронхит).

2)Оптимальная для пациента физическая нагрузка: ЛФК, ДГ (см. хр.бронхит), гимнастика по Стрельниковой.

3)Медикаментозная терапия проводится ступенчато в зависимости от состояния пациента.

Цель – улучшение бронхиальной проводимости. Необходимо помнить, что ни одно лекарственное средство не влияет на долгосрочное улучшение легочной функции. Центральное место в лечении занимают

-бронходилятаторы (холинолитики, б-адреномиметики и метилксантины).

Применяются комбинация бронхолитиков, именно комбинированное применение препаратов дает наибольший эффект и снижает риск побочных явлений.

Применение тиотропия бромида, сальмотерола, формотерола наиболее показано для лечения среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ.

Этой же группе пациентов показано назначение ингаляционных антихолинергических препара-тов: ипратропий бромида (атровент), тиотропий бромид. Назначаются /3 2-агонистов длительного действия: сальмотерел, формотерел в сочетании с метилксантинами (пролонгированными теофиллинами). Бронходилятирующий эффект их ниже, применяются они перорально или парентерально. Имеют ряд дополнительных эффектов: снижают легочную гипертензию, стимулируют центральную нервную систему, усиливают работу дыхательных мышц. В настоящее время они относятся к препаратам второй очереди и чаще назначаются пациентам, которые по какой-то причине не могут принимать ингаляционные препараты. Для применения этой группы препаратов в настоящее время широко используют спейсеры и небулайзеры.

-муколитики и или мукорегуляторы(при нарушении выделения мокроты.

-при лечении обострений применяются антибактериальные препараты:амоксициклин

(амоксиклав, аугментин) или макролиды; доксициклин; цефалоспорины; при неэффективности

– фторхинолоны (ципрофлоксацин). Назначение АБ показано только при наличии двух и более симптомов: усиление одышки, увеличение объема выделяемой мокроты, появления гнойной мокроты.

-длительное применение кортикостероидов не рекомендуется в связи с повышением риска нежелательных явлений. Кортикостероиды предпочтительнее применять в виде аэрозолей.

-при тяжелой дыхательной недостаточности имеет значение длительная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

-аэротерапия: прогулки на свежем воздухе с постепенным удлинением маршрута.

- терапия сопутствующих заболеваний: сердечная недостаточность, нарушения ритма

сердца.

Профилактика. Первичная профилактика заключается, прежде всего, в оздоровлении окружающей среды: отказ от курения, удаление курящих из общественных мест. Регулярные профилактические осмотры населения для выявления предболезни. Вторичная профилактика — это регулярное профилактическое лечение пациентов ХОБЛ. С целью третичной профилактики во время эпидемических вспышек респираторных заболеваний рекомендуется проведение вакцинопрофилактики. Вакцинопрофилактика проводится в октябре, ноябре ежегодно. Для профилактики сезонных обострений можно применять гриппозную вакцину или пневмококковую

вакцину. Для лиц старше 65 лет ревакцинация должна проводиться пневмококковой вакциной.

(!)Антибактериальные препараты не оказывают должного профилактического эффекта, а чаще дают побочные явления. (!)Ограниченному количеству пациентов рекомендуют применение муколитических препаратов, в частности, хорошим профилактическим действием обладает флуимуцил, имеющий еще и антиоксидантный эффект.

Современный уровень знаний не дает возможности излечения хронической обструктивной болезни легких. Современные методы лечения не способны предотвратить прогрессирование болезни, что требует большего внимания к этому заболеванию и формирования у населения желания быть здоровым. В формировании здорового образа жизни большое значение придается среднему медперсоналу.