Паттерн неэффективного мозгового кровотока( реверберирующий кровоток)

Паттерн эмболии

Паттерн затрудненной перфузии(в сегментах проксимальнее зоны высокого гемодинамического сопротивления)

Характеризуется снижением скорости кровотока за счет диастолической, повышением циркуляторного сопротивления, отсутствием выраженных изменений спектра, снижением вазомоторной реактивности.

Основные причины: церебральный атеросклероз, ВЧГ, гипокапния, алкалоз, медикаментозная вазоконстрикция, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия.

Характеризуется коротким сигналом (до 70мс)высокой мощности(дополнительное яркое включение в спектре), находящимся в пределах огибающей скорости кровотока, возникающий при прохождении эмбола через контрольный объем датчика.

Показания для регистрации микроэмболов: ишемический инсульт, стеноз ВСА, инфаркт миокарда, искусственный клапан сердца, каротидная эндартерэктомия, каротидная ангиопластика, кардиопульмональный анастомоз

Паттерн стеноза (несоответствие уменьшенного диаметра сосуда нормальному объемному кровотоку) характеризуется возрастанием скорости кровотока, прежде всего систолической, незначительным снижением циркуляторного сопротивления (за счет включения ауторегуляторных механизмов), расширением спектра, снижением резерва вазодилятации.

От степени тяжести стеноза будет происходить изменение спектра ДГ: стеноз до 60%-заполнение спектрального окна, 70-80%-спектр смещен в область базовой линии, более 80%-феномен «джет»-волны.

Стеноз менее 60%(гемодинамически незначимый)-см. выше паттерн стеноза.

Стеноз более 60%(гемодинамически значимый) характеризуется триадой локального сдвига(паттерн затрудненной перфузии перед стенозом, в области стеноза- паттерн стеноза, дистальнее -паттерн остаточного кровотока).

Стеноз более 75%-будут работать коллатерали.

Допплерографическая картина,сходная с паттерном стеноза, наблюдается при ангиоспазме. Для дифференциальной диагностики важно учитывать, что спазм артерий обычно более распространен, чем стеноз, часто двухсторонний или захватывает несколько артерий, меняется во времени.

Току крови в полости черепа препятствует Вчд.

Нормальное диастолическое артериальное давление существенно превышает внутричерепное, что сохраняет МК непрерывным в течение сердечного цикла. Рост ВЧД приводит к затруднению церебральной перфузии. Когда оба давления выравниваются,поток крови в диастолу прекращается. Возникает паттерн крайне затрудненной перфузии (Vd=0). После того, как ВЧД превысит Адд, кровоток по интракраниальным артериям в диастолу изменит свое направление на ретроградное(реверберирующий кровоток-Vd<0).Оба состояния не поддерживают необходимую перфузию мозга, МК-неэффективный.

Когда ВЧД превышает систолическое давление, кровь не заполняет интракраниальные артерии. Наступает прекращение МК. Симулировать реверберирующий паттерн могут артериальная гипотония ниже 90 рт.ст и аортальная недостаточность.