Допплерографические паттерны

Тембр звука.

Спектр;

Форма огибающей;

Направление кровотока;

Функциональные пробы-используются для оценки ауторегуляции МК.

Показатель межполушарной асимметрии

Индексы периферического сопротивления.

Количественные показатели допплерограммы.

Параметры допплерограммы

Скоростные показатели, отражающют скоростные характеристики потока, определяются по огибающей кривой –максимальной линейной скорости кровотока в центральных слоях потока в текущий момент времени.

Линейная скорость кровотока в см/с.

Систолическая скорость(Vs)-максимальная скорость за сердечный цикл.

Диастолическая скорость(Vd)- скорость в конце сердечного цикла.

Средняя скорость(Vm) показывает, с какой скуоростью через артерию протекала бы кровь без пульсации, отражает кинетическую энергию потока.Vm=(Vs+2Vd)/3.

Пульсативный (пульсационный) индекс Гостинга(Pi) и резистивный индекс (Ri) Пурсело.

Индексы показывают, как быстро будет происходить снижение скорости в течение сердечного цикла, то есть торможение потока. Индексы зависят от состояния прецеребральной гемодинамки, тонуса пиально-капиллярной сети, внутричерепного давления, эластичности сосудов, вязкости крови.

Pi=Vs-Vd/ Vm(отражает упругость или эластичность сосуда)

Ri=Vs-Vd/Vs(отражает сосудистое сопротивление кровотоку дистальнее места измерения)

КА=(V1-V2)\V2*100%

V1и V2 –скорость в парных сосудах.

Степень допустимой асимметрии по ОСА и ВСА составляет до 20%, СМА- до 15%, ПМА и ЗМА-до 30%, ПА- до 20%.

Оценка состояния метаболического контура ауторегуляции мозгового кровотока проводится с помощью проб, вызывающих изменение газового состава крови:

Проба с задержкой дыхания(гиперкапническая нагрузка)

Кр+= V+/V0(1.3-1.5-норма, старше 50лет-1.2-1.4)

Проба с гипервентиляцией(гипокапническая нагрузка)

Кр-=1- V- /V0(0.4-0.5-норма, старше 50 лет 0.3-0.5)

Пробы с увеличением функциональной нагрузки на определенные зоны мозга:

1.фотостимуляция-прирост ЛСК на 30% по ЗМА;

2.Ментальные тесты(арифметические действия)-прирост ЛСК по СМА до 30%.

Оценка состояния миогенного контура ауторегуляции с помощью ортостатической пробы. При ортостазе ЛСК снижается не более чем на 10% от исходного, при склонностях к синкопам ЛСК снижается на 30-50% при увеличении Чсс и САД.

Характерной особенностью у этих больных является фаза ретроградного кровотока в конце диастолы, возникающая при нахождении стоя в течение 2-5 мин.

Пробы с поворотами головы(нейрогенный контур)-ирритация симпатических гаглиев приводит к вазоспазму.

Качественные показатели допплерограммы:

На основании результатов анализа допплерографической кривой (скорость, ускорение, реактивность) выделяют следующие паттерны допплерограммы:

Магистральный кровоток- характеризуется нормальными (для конкретной возрастной группы) показателями скорости кровотока, резистивности, спектра, реактивности.

Паттерн шунта (несоответствие повышенного объема кровотока нормальному диаметру сосуда) Причины шунтирующего кровотока: постреанимационная болезнь, менингоэнцефалит, эпистатус, АВМ(сеть анамальных сосудов с низким периферическим сопротивлением, по которым кровь сбрасывается в вены -локальный шунт. Допплерограмма АВМ –самый яркий пример картины кровотока с высокой Vm и низким Pi(до 0.2-0.4).Характерный кровоток, односторонность, ареактивность на гипервентиляцию позволяют заподозрить АВМ и провести дообследование(ангиорежим МРТ или ангиографию).

Паттерн остаточного кровотока(дистальнее окклюзии или гемодинамически значимого стеноза)

Характеризуется снижением скорости кровотока, преимущественно за счет систолической с замедленным подъемом, снижением циркуляторного сопротивления(за счет включения ауторегуляторных механизмов), спектром низкой мощности, снижением резерва вазодилятации, отсутствие реакции на компрессию ипсилатеральной ОСА(локация СМА) и ретроградный кровоток по ГА.