Отношение врач–пациент как ролевое отношение

Социальная роль больного

Социальная роль врача

Т. Парсонс определяет социальную роль врача пятерьмя элементами: техническая компетентность, универсализм, функциональная специфичность, эффективная нейтральность, приоритет общественных интересов перед личными.

По сравнению с врачом, будучи в общем в ситуации здорового человека, больной сталкивается с новой экзистенциональной ситуацией, порожденной аффектацией своих физических, психических и социальных возможностей. Ситуация больного характеризуется пятерьмя основными чертами:

1. Маргинальная ситуация больного (между здоровьем и болезнью) которая делает его неустойчивым, охваченным конфликтными состояниями

2. Состояние опасности, котрое давит на больного и которое вынуждает его апеллировать к различным защитным техникам, чтобы противостоять этой опасности, что иногда отражается в эйфории, чаще в повышенной суггестивности

3. Сужение горизонта деятельности

4. Эгоцентризм

5. Длительнае временная перспектива болезни приводит к повышенной тревожности и усиливает действие факторов 3 и 4.

В этой ситуации больной апеллирует к медицинскому учреждению в силу приобретенной социальной роли, роли больного (с временным или перманентным характером), роль определенная Парсонсом четырьмя признаками:

1. Уменьшение обязанностей и ответственностей в зависимости от природы тяжести болезни

2. Больной не может выздороветь сам по своей воле, поэтому он не несет ответственности за свою немощь. Он получает поддерку со стороны общества в лице врача

3. Болезнь надо определить как нежелательную и больной должен хотеть вылечиться

4. Обязанность больного искать компетентную помощь и сотрудничать с теми, кто отвечает за здоровье

Отношение между врачем и пациентом интерпретируется по Парсонсу как ролевое отношение. Это может быть асимметрическим и одновременно консенсуальным отношением. Это асимметрическое отношение поскольку врач обладает более высокой позицией: он может решить проблемы больного.Он активный элемент, больной пассивный. Это и консенсуальное отношение поскольку пациент признает власть врача и в то же время терапевтическое отношение основывается на взаимности. Отношение врач-пациент может быть рассмотрено и как дуэт с комплементарными ролями. Обязанности и отношение характеризующие роль врача гарантирует больному что его положение не будет эксплоатировано. Врачи сами выработали деонтологический кодекс и осуществляют жесткий контроль над теми кто может отклониться от принятых норм. Хотя некоторые професиональные правила (профессиональный секрет, свободный выбор, свобода предписания, оплата медицинских актов) не всегда гарантирует защиту больного и иногда могут выступить за идеологическое оправдание экономических интересов. В ролевом отношении врач может принимать по отношению к пациенту различные ипостаси:

1. Авторитарный опекун: не дает ни одного объяснения, ожидая от больного преданного послушания
2. Ментор: предоставляет свои эксперные знания, готов обучать пациента адаптироваться к новым условиям своего здоровья
3. Отдаленный ученый: объективно описывает преимущества и недостатки различных терапевтических возможностей, оставляя пациенту свободу выбора, но и ответственность за этот выбор
4. Добрый родитель и хранитель: ищет способ уберечь ребенка или пациента от всякой болезненной новости или всякой мучительной ответственности
5. Адвокат «правда превыше всего»: который рассуждает, что хуже сомнения нет ничего, и может говорить больному то, что ему не нужно знать