Здоровье

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Узкий смысл – отсутствие болезней. Всеобщая декларация прав человека. Создание надлежащего жизненного уровня. Пакт об экономических, социальных, культурных правах. ЕСХ – прямо констатируется, что государства прежде всего должны устранить причины нарушения здоровья. Хартия граждан СНГ. Основы законодтательства об охране здоровья – с 1.01.2013 года. Пришел на смену закону, принятому в 1992 году. Запрет дискриминации – гарантия реализации доступности и гарантия права на охрану здоровья. Последняя позиция – права пациента. Иные права, чем которыми обладают лица, не вступившие в эти отношения. Предусматривает наличие информации общего характера – Роспотребнадзор, предоставляется бесплатно всем. Специальная – на возмездных началах. Представляет собой либо более детальную инфу, либо аналитическую. Фадеев против РФ, - 2006 год; Запрет дискриминации в сфере охраны здоровья: как в сфере охраны здоровья, так и обусловленное наличием заболевания. 2 разных аспекта. Право на охрану здоровья едино всегда. Тем не менее есть основания, которые в широком смысле позволяют установить дифференцированное регулирование. Право на медицинскую помощь. В законе об основах охраны здоровья есть специальные положения – их право на медпомощь реализуется в порядке, установленном правом РФ и МД – иные формы предоставления помощи иностранным гражданам. Есть Европейское соглашение, несколько актов МОТ, Всемирной организации здравоохранения – обязательность предоставления любому гражданину медпомощи в принципе. Форма – национальным законодателем. У нас Постановление Правительства, определяет, что срочная медпомощь и по жизненным показаниям – незамедлительно и бесплатно. Плановая – на платной основе. Закон об обязательном медицинском страховании – подлежат все работающие, среди которых могут быть иностранные граждане. На работающих иностранных граждан распространяется режим медпомощи по режиму обязательному медстрахования, определяется программой, которая является частью гарантий по оказанию медпомощи. Бесплатно можно уже и плановую медпомощь. Второе исключение – в законе о порядке выезда и въезда в РФ – для определенных категорий иностранных граждан может быть запрещен въезд без полиса медицинского страхования. Еще одно исключение в отношении высоко квалифицированных специалистов – с высоким уровнем доходов. Приглашаются на работу российскими организациями. Для этих лиц установлено, что гарантия оплаты должна стать условием договора. Это условие должно быть включено в содержание соответствующего договора, не распространяются положения ОМС. Беларусы имеют равный статус с россиянами. Различия, связанные с наличием заболевания. Информация о состоянии здоровья относится к специальной категории персональных данных. Состояние здоровья – та информация, которая не может собираться и обрабатываться. Невозможно дифференцированное регулирование. Есть несколько изъятий. Например, замещение должностей госслужбы невозможно, если есть заболевание, установленное в специальном перечне. Специальные ограничения установлены при получении специальных прав. Наличие заболеваний является основанием дифференцировать отношения с участием инвалидов. Есть и специальные запреты, которые исключают возможность дифференцированного регулирования. Есть запрет на ограничения – ст. 17 ФЗ о вич-инфекции – запрет на ограничение трудовых и иных прав инфицированных. Решение ЕСПЧ 2006 года, косвенно затрагивающий этот вопрос. Лицо из Азии было заключено под стражу. В камеру к нему помещался ВИЧ-инфицированный. ЕСПЧ – не должны быть изолированы от других заключенных.

Право на медпомощь. 2 и 3 гарантия в отношении пациента. Система здравоохранения и действующий закон говорят о трех элементах системы здравоохранения – государственная, муниципальная, частная. Муниципальная система здравоохранения включает медицинские и фармацевтические организации. Основная часть системы здравоохранения. Доврачебная помощь – оказывается не врачами, а спасателями. Заканчивается передачей больного врачу. У пациента есть право выбора учреждения и врача. Для оказания первичной медико-санитарной помощи предусмотрена неотложная и плановая помощь. Оказываются в стационарах. Специализированная оказывается врачами-специалистами. Либо комплексные, либо профильные учреждения. Частью специализированной помощи является технологическая помощь. Каждый субъект получает квоту на оказание бесплатной медицинской помощи. В рамках квоты гражданам в порядке очередности оказывается высокотехнологичная помощь. Если первичная предусмотрена программой ОМС, то высокотехнологичная финансируется из федерального бюджета. Скорая медицинская помощь оказывается в случаях, требующих срочного вмешательства – в экстренной и неотложной форме – амбулаторно или стационарно. Скорая медпомощь включает и эвакуацию. Финансируется из бюджета. Любая помощь предоставляется в соответствии с порядком предоставления медпомощи и стандартом. Программа: Формы медицинской помощи и условия ее оказания, заболевания. Единицей оплаты является завершение лечения одного человека по одному заболеванию. Программа устанавливается на каждый год. Решение вопроса об этом зависит от содержания этой программы.

Патерналистская концепция основана на приоритете врача. Вторая теория – сотрудничества – деятельность по лечению – двусторонняя, в ней могут участвовать и врач, и пациент. На основе сотрудничества. Пациент – активный участник процесса. Начнем с права на выбор врача и медицинской организации. Медицинская помощь на платной основе предполагает наличие договора. Все, что касается выбора 2-го контрагента, там могут быть ограничения. Оказание медпомощи в исключительных учреждениях в соответствии с перечнем. Бесплатная медпомощь – выбор шире, предусмотрено программой госгарантий, которая закрепляет право на выбор врача и медорганизации. Закон закрепляет право на выбор медорганизации. Первичная помощь приближена к месту жительства. Как правило оказывается либо по месту жительства, либо по месту работы. Каждый участок с точки зрения численности пациентов прикрепляется к определенному врачу. Все население должно быть распределено по врачам. Смена врача только в пределах субъекта РФ. Порядок смены медорганизации – с заявлением в новую медорганизацию. Новая медорганизация обязана его принять, не чаще одного раза в год – по общему правилу. Право гарантировано свободой обращения, отсутствием оснований для отказа, наличием определенной периодичностью. В рамках медико-санитарной помощи есть право на выбор участкового врача. Порядок закреплен в приказе минсоцразвития от 26.04.2012. Замена участкового врача связывается с наличием мотивированного заявления. При этом на руководителя медорганизации возложена обязанность проинформировать его о других врачах. При прикреплении к участку эти нормативы не действуют. Трудовая функция врача определена и объемом его деятельности. Семейные врачи осуществляют оказание первичной помощи всем членам семьи. В старых основах было определение семейного врача. Именно поэтому приказ был принят 17.01.2005. Семейный врач определяется с согласия всех совершеннолетних членов семьи и самого врача. Смена также при общем согласии. При оказании специализированной медицинской помощи действуют все общие правила, о которых мы сейчас говорим. Есть право выбора стационара. Направление выдает лечащий врач, который приходит к выводу о необходимости стационарного лечения. При этом он должен проинформировать пациента о стационарах, которые оказывают данный вид медицинской помощи. Если пациент сам обращается в стационар, он ограничен порядком оказания медпомощи. Если период ожидания превышает нормативные сроки, установленные в порядке, то стационар обязан проинформировать об этом стационар. Лечащий врач назначается руководителем отделения или стационара по общему правилу, при этом с согласия врача. Если это не создает угрозу для жизни или здоровья пациента. Может отказаться и в процессе лечения. Особый порядок при предоставлении скорой или экстренной помощи. Самое главное, что при выборе должны соблюдаться сроки. Они установлены в приказе минздравсоцразвития по той же дате – 26.04.12. В рамках системы обязательного медицинского страхования… Закреплено в законе об обязательном медицинском страховании – застрахованный вправе обратиться в любую страховую медицинскую организацию. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования должен разместить на своем официальном сайте. Такая замена возможна один раз в год. Право на замену страховой медорганизации ограничено сроком – до 1.11. Проходят такие консультации по требованию пациента, организуются лечащим врачом. Реализация рекомендаций осуществляется только по согласованию с лечащим врачом. Любые иные действия должны с ним быть согласованы. В старом законе было право на коллегиальную консультацию. Оно реализуется с учетом права на консультацию. Право на замену врача предполагает определенную процедуру, соблюдение всех этих требований делает или не делает замену врача… Тот спор, который здесь рассматривается, между врачом и медорганизацией. Истец – врач-педиатр. Суд вынес решение в пользу истицы. Признал право пациента о замене врача, но перевод должен осуществляться главврачом больницы. Новые правила позволяют выбрать любую организацию в пределах субъекта РФ.

Право на предоставление информации о состоянии здоровья. Пациент имеет право на доступ к информации о состоянии здоровья. Четко определено, кто имеет право предоставлять эту информацию. Лечащий врач и другие медицинские работники. Именно медицинские работники. Важно – кому предоставляется такая информация. Пациенту и недееспособным. Возрастная граница – 15 лет, не 18. Достигшие 15 лет – действуют в сфере охраны здоровья самостоятельно. Исключение для тех, которым установлен диагноз – у них повышается на год. До 15 лет и больных наркоманов – до 16 – инфа должна предоставляться законным представителям. После – только самим пациентам, родителям только с согласия. Какая инфа должна предоставляться? Любая, связанная с лечение, состоянии здоровья, диагнозе, прогнозе, о методах оказания медпомощи и последствиях, и т.п. Обязанность предоставить инфу необходима для реализации пациентом права на согласие. Она должна предоставляться в доступной форме. Третье правомочие – право на отказ в получении информации. Каждый имеет право на отказ. Врачи полагают, что информация может быть предоставлена помимо воли. Воля выражается в форме отказа от предоставления инфы. Об отказе надо заявить.

Информация о состоянии здоровья. Часть врачебной тайны. Вправе указать тех лиц, которым может быть предоставлена эта информация. Распоряжение должно быть сделано письменно. Тесно связано право на защиту врачебных тайн. Вообще, врачебную тайну закон определяет по-разному. Относит и к принципам оказания медпомощи, к правам пациента, к обязанностям медицинского работника, медорганизации. Нас интересует аспект, связанный с правами пациента. В отношении сведений о состоянии здоровья действует запрет на разглашение этой информации. Ст. 13 – какая инфа попадает в объем врачебной тайны. В процессе обследования врач может получить самую разную инфу о пациенте. О месте жительства – информация о профдостижении. Врачебная тайна определенным образом защищается. Наглядный способ – форма листков нетрудоспособности. Указан диагноз может быть указан только с согласия пациента. Специализированная медпомощь, штамп не должен содержать указание на вид помощи, осуществляемый медорганизацией. За разглашение тайны возникает дисциплинарная ответственность. За разглашение врачебной тайны возникает административная ответственность – с ограниченным доступом… Может наступить и уголовная ответственность за нарушение неприкосновенности частной жизни. Основная ответственность – материальная. Решение суда первой инстанции. Женщину вызвали на заседание по делам несовершеннолетних. Вызвали ее потому, что руководитель отдела соцзащиты населения получил сообщение от главного врача о том, что состоит на учете и не посещает врача. Тем самым могла возникнуть угроза для детей. Врач добился ее вызова. Возможность передачи инфы с письменного согласия пациента. Не имеет значение ни цель, ни мотивы, нужно письменное согласие. Тоже либо является частью согласия на медвмешательство, либо специально оформляется. Речь о потребности в информации для решения конкретных задач. Предоставляется по запросу уполномоченных органов. Орган дознания, следствия, суда. Аргументация за – в условиях состязательности должны иметь равные возможности. Поскольку за адвокатами такое право не сохраняется, предоставление адвокату невозможно. 19.06.2007 определение КС, № 483. КС жалобу не принял, но сформулировал следующую позицию. Специальный порядок предоставления тайны не исключает возможности предоставления самим гражданином или с его согласия. Если адвокат действует в интересах клиента, то должен получить согласие. Медорганизациям разрешено обмениваться информацией, если это необходимо для оказания медицинской помощи с соблюдением требования законодательства о профессиональных данных. Специальная категория сведений, которые могут распространяться только с согласия. Без согласия – если необходимо для защиты жизни/здоровья. Когда это необходимо для контроля качества. Медорганизация полагала, что проверка проводилась без предписания к проведению. Они обращались в суд, требуя признать акты недействительными. Была вызвана необходимостью обращения в департамент здравоохранения. Суд счел, что затребовать инфу в этом случае контролирующий орган имеет право. Врачебная тайна – многоаспектное явление, одно из прав пациента, которому противостоит много обязанностей.

Право на отказ от медицинского вмешательства. У права на согласие есть теория. Если врач удаляет что-то без ведома пациента. Врачи стали отказываться делать операции без согласия пациента. Хельсинская декларация 1964 год. В основах 93 года и сейчас. Добровольность согласия – воля должна быть выражена. Несколько приказов медздравсоцразвития. Рекомендуют применение определенных форм. Фактом выбора определенного врача и организации пациент дает согласия на манипуляции, приказ которых утвержден. За пределами перечня 23.04.12 – необходимо получить согласия. Если воля не может быть выражена – состояние больного, наличие его воли можно считать предполагающимся. Презумпция применяется не всегда, а только при оказании экстренной помощи. Во всех остальных случаях иные действия без согласия осуществляться не могут. Консилиум принимает решение. Если невозможно – решения принимает лечащий врач. Должен уведомить руководителя медорганизации. Должна быть запись, граждане должны быть проинформированы незамедлительно. Общая обязанность врача – должен принять все возможные меры для спасения жизни и здоровья. Встает вопрос о том, что делать в ситуации, когда не может дать согласие в силу малолетства, недееспособности. Законные представители до 15, наркоман – до 16. Недееспособные – законный представитель. Что касается информированности согласия – пациент должен понимать на что он соглашается. На лечащего врача возлагается обязанность проинформировать об альтернативных методах лечения, процедуре вмешательства, и т.д. Право отказа от медицинского вмешательства даже в процессе его осуществления. Блокируется необходимостью завершить начатое – на операционном столе. Отказ взрослого пациента является незыблемым. Определение ЕСПЧ 2010 года по делу о религиозной общине Свидетели Иеговы против РФ. Касалось факта отказа от использования переливания крови. Совершеннолетнее дееспособное лицо имеет право отказаться от лечения, к каким бы последствиям это ни привело. В отношении несовершеннолетних и недееспособных право на отказ реализуют законные представители, может быть преодолено. Если отказ создает угрозу для жизни несовершеннолетнего, то медорганизация вправе обратиться в суд и в судебном порядке получить согласие на медвмешательство. Приоритет праву ребенка на жизнь. Есть решение ЕСПЧ – Литовченко против РФ, у женщины большая кровопотеря во время родов. Находясь в памяти, от переливания крови отказалась. Поскольку отсутствие переливания крови приводило к угрозе ее жизни, врачи привели в бессознательное состояние, получили согласие мужа, кровь перелили. ЕСПЧ посчитало, что ее право нарушили. Суд учел, что врачи действовали в интересах пациента. Получила компенсацию в меньшей степени. В некоторых случаях отказ невозможен.