Клиническая картина периода выздоровления

Разгар ОЛБ длится 1-3 недели и в случае благоприятного исхода переходит в период восстановления. Длительность периода восстановления составляет 2-2,5 мес. Его начало характеризуется появлением аппетита, нормализацией температуры и функции ЖКТ, исчезновением кровоточивости слизистых. Регенерация костного мозга проявляется появлением в крови ретикулоцитов и юных нейтрофилов. Однако в этот период продолжает усиливаться анемия вплоть до 5-6 мес. после облучения, затем начинается постепенный рост эритроцитов с восстановлением исходных уровней за 2-3 мес. В течение этого времени нормализуются биохимические показатели.

Спустя 3 месяца от начала болезни при относительно удовлетворительном состоянии происходит выпадение волос, через 1 месяц начинается их рост. Через 6 месяцев восстанавливается репродуктивная функция. Астенический синдром сохраняется долгие годы.

В начале второго месяца заболевания возможно развитие лучевого эзофагита и гастрита, через 3-4 мес. – гепатита. Гепатит протекает с невысокой билирубинемией, но с выраженным повышением в крови трансаминаз и кожным зудом. Прогноз пострадиационного гепатита благоприятный.

После облучения в дозах 3-7 Гр в период восстановления возможно развитие катаракты, поражения сетчатки глаза, повышения внутриглазного давления, кровоизлияний на глазном дне с последующим снижением остроты зрения.

При лучевом поражении кожи эпителизация происходит в течение 2-4 нед. При некротическом поражении заживление может затягиваться на несколько месяцев. После эпителизации кожи возможны повторные волны эритемы кожи с отеком подкожной клетчатки, которые в тяжелых случаях сопровождаются лихорадкой.

Последствия радиационного поражения нередко наблюдаются в отдаленном периоде.

- Астенизация с вегетативными сдвигами.

- Кардиоваскулярные изменения.

- Эндокринные расстройства (недостаточность или дисфункция).

- Гипоталамический синдром.

- Умеренная лейкопения и тромбоцитопения.

- Склонность к лейкозам и новообразованиям.

Особенности течения ОЛБ при попадании РВ внутрь.

При радиоактивном внутреннем заражении лучевая болезнь протекает в острой форме при попадании больших доз РВ. В отличие от однократного внешнего облучения наиболее характерным признаком ОЛБ, вызванной попаданием РВ внутрь, является длительность ионизирующего воздействия радиоактивных веществ. Клиническая картина имеет следующие особенности:

- Первичная реакция отсутствует или слабо выражена.

- Все периоды ОЛБ растянуты во времени, особенно периоды разгара и восстановления.

- Тропность аккумуляции радиоактивных веществ в органах.

- Избирательно поражается критический орган при сравнительно умеренных изменениях со стороны других органов.

- Отсутствие четкой периодизации заболевания ОЛБ легкой и средней тяжести, вызванной РВ, имеющими большой период полураспада.

- Поражение путей поступления: легких, желудочно-кишечного тракта (в виде язвенно-некротических поражений миндалин, полости рта, острых бронхитов, пневмоний, острых гастроэнтеритов, колитов).

Сочетанные и комбинированные радиационные поражения.

В отличие от ОЛБ после равномерного внешнего облучения на практике возможно возникновение поражений внешним гамма-нейтронным облучением в сочетании с попаданием РВ внутрь. При таких поражениях отмечаются следующие клинические особенности ОЛБ:

- Большая выраженность кишечных расстройств в периоде первичной реакции в связи с дополнительным облучением слизистой ЖКТ продуктами деления урана.

- Удлинение периода разгара заболевания и периода восстановления вследствие наличия внутри организма РВ, угнетающих репаративные процессы.

- Значительная частота и относительная мягкость течения радиационного эпидермита.

- Возможность поражения щитовидной железы вследствие воздействия свежих продуктов деления урана, в частности радиоактивного йода.

При комбинировании радиационных поражений с травмой выражен симптом взаимного отягощения. При этом, как и при типичной форме ОЛБ, наблюдается определенная периодичность течения заболевания. Период первичной реакции следует сразу после облучения, протекает более тяжело, скрытый период укорочен, период разгара более продолжителен, период восстановления затягивается. Более выражены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. При комбинированных поражениях чаще развиваются инфекционные осложнения, кахексия.

В течении комбинированных радиационных поражений выделяют две фазы. В первой преобладают симптомы, вызванные травмой (ожоги, ранения, контузии), во второй на первый план выступают симптомы радиационного поражения. Важно своевременное применение хирургических вмешательств и интенсивных мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений. При оказании первой врачебной помощи, кроме мероприятий, проводимых при травмах, ожогах и радиационных поражениях необходимо раннее применение антибиотиков в таблетках.

Квалифицированная помощь при необходимости оказывается хирургом и терапевтом совместно по общим правилам соответственно характеру поражения. Важно проведение противошоковых и как можно раннее проведение хирургических мероприятий.

Диагностика ОЛБ.

Диагностика острых радиационных поражений базируется на сопоставлении данных анамнеза с клиническим течением поражений и результатами лабораторных исследований. Можно ориентироваться на следующие данные в распознавании болезни:

- Анамнестические данные, на каком расстоянии от источника ИИ находился пораженный, степень его защиты на местности, продолжительность и условия его пребывания в зоне заражения радионуклидами.

- Показания индивидуального дозиметра.

- Степень наведенной радиации.

- Оценка общего состояния пораженного и проявлений первичной реакции, особенно, рвоты.

- Дополнительные сведения от лиц, которые оказывали помощь пораженным или эвакуировали их.

Окончательный диагноз ОЛБ ставится в лечебных учреждениях, где кроме всего перечисленного, используют результаты исследований периферической крови и радиометрические исследования крови, кала, мочи. Гематологические исследования имеют ценность для диагностики ОЛБ при проведении их не раньше, чем через 16-24 часов после поражения. Лейкоцитоз выявляется через 5-7 часов. Имеет значение количество лейкоцитов и показатели лейкоцитарной формулы с вычислением абсолютного числа лейкоцитов, так как в первые 2-3-е суток при диагностике основную роль играет лимфопения.

В лечебных учреждениях гематологические обследования у пораженных ИИ проводятся 1 раз в 7-10 дней в полном объеме. Сначала у больных ОЛБ отмечается лейкопения, затем тромбоцитопения. Чем быстрее темп их развития, тем тяжелее заболевание. Имеют значение дегенеративные изменения в ядрах клеток крови, которые появляются в первые часы поражения и усиливаются в период разгара лучевой болезни.