Токсемический (сосудистый) синдром

Кишечный синдром.

Характерный кишечный синдром при гамма-облучении развивается при дозах более 10 Гр через 6-8 суток после облучения и играет доминирующую роль в клинике лучевого поражения, так как костномозговой синдром еще клинически не проявляется. Декомпенсация функции наблюдается, когда остается меньше одной стволовой клетки на крипту кишки. В результате естественной убыли эпителиоцитов и отсутствия поступления из крипт происходит уменьшение клеточного состава поверхности ворсинок, и образуются дефекты эпителия.

Клиническая картина характеризуется практическим отсутствием латентного периода, резким ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39-40ºС, тошнотой, болью в области живота, сначала с задержкой стула, а затем с профузным поносом. В этот же период развивается тяжелый орофарингеальный синдром и агранулоцитоз. Смерть наступает через 8-15 суток при явлениях энтерита, пареза и непроходимости кишечника с нарушением водно-солевого обмена и нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности.

Развивается при облучении в дозе более 20 Гр, сопровождается поражением мембран клеток и несостоятельностью гистогематического барьера. Происходит выброс в кровоток перекисных соединений, тканевых белков и олигопептидов (с поражением печени и почек), физиологически активных эндогенных веществ: гистамина, серотонина, катехоламинов, простаноидов, тромбоксана, кининов, белков острой фазы. Возникает нарушение гематоэнцефалического барьера, недостаточность микроциркуляции и всей сосудистой системы. Токсемия и нарушение внутримозговой гемодинамики и ликвородинамики ведут к вторичному поражению ЦНС, сосудистого и дыхательного центров головного мозга.

Первичная реакция проявляется многократной изнурительной рвотой через 10-20 мин после облучения, тяжелым коллаптоидным состоянием без потери сознания. Без латентного периода появляются общемозговые и менингеальные симптомы, тяжелая интоксикация на фоне острой сосудистой недостаточности. Появляются резкая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры до 39ºС, тахикардия, ранняя микроочаговая симптоматика (симптомы Бабинского, Россолимо), мышечная гипотония, легкая атаксия.

На 4-5 день развивается токсическая энцефалопатия на фоне олигурии и азотемии. Появляются заторможенность, угнетение рефлексов, менингеальный синдром, сопор, который заканчивается комой, остановкой дыхания на фоне отека мозга, легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Терминальной фазе могут предшествовать психические нарушения в виде неадекватного поведения и эйфории. Смерть наступает в течение 4-7 суток после облучения до начала клинических проявлений поражения кишечника и агранулоцитоза.