2014-02-02
536
НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.
Механизм отделения плаценты.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.
В норме плацента прикрепляется к поверхностному (губчатому) слою эндометрия.
Третий период родов протекает от момента рождения плода до момента рождения последа. Длительность третьего периода не должна превышать 30-35 минут.
В третьем периоде происходит:
· отделение плаценты
· выделение последа
Отделение плаценты начинается после рождения плода и излития вод. При этом происходит резкое уменьшение объема матки, значительно повышается внутримиометральное давление и базальный тонус (он увеличивается в 2-3 раза). Резко снижается внутриматочное давление. Начинается активная ретракция внутренних слоев матки.
Площадь плацентарной площадки уменьшается, снимается локальный прогестероновый блок. Возникают последовые схватки, и происходит отделение плаценты по центру или по краю. Появляются признаки отделения плаценты, определяется объем кровопотери.
Физиологическая кровопотеря – объем ее не превышает 0,3% от массы тела роженицы. Физиологическая кровопотеря не требует восполнения.
Пограничная кровопотеря - объем ее составляет 0,3% -0,5% от массы тела роженицы. Необходимо восполнение пограничной кровопотери, если у женщины имеется:
· гестоз
· анемия
· гипотония.
Патологическая кровопотеря - объем ее превышает 0,5% от массы тела роженицы. Необходимо произвести восполнение объема кровопотери.
Выделение последа происходит за счет:
1) последовых схваток
2) потуг.
Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:
1. травма мягких родовых путей
2. нарушение выделения последа
3. нарушение отделения плаценты (патологическое ее прикрепление)
· частичное плотное прикрепление плаценты
· частичное истинное приращение плаценты.
С целью определения причины кровотечения или уровня кровотечения необходимо выявить признаки отделения плаценты:
1) Признак Шредера - смещение дна матки вверх и вправо
2) Признак Альфельда - удлинение пуповины на 10-12 см
3) Признак Кюстнера-Чукалова - при надавливании над лоном на дно матки не происходит втяжения пуповины
Это происходит чаще всего в результате:
1. спазма внутреннего зева
2. переполнения мочевого пузыря.
Плацента является инородным телом, поэтому происходит нарушение сократительной деятельности матки. Развивается кровотечение, источником которого являются зияющие сосуды плацентарной площадки.
Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:
1) опорожнить мочевой пузырь
2) привести матку в срединное положение
3) последовательно применить наружные приемы выделения последа.
