Патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

Развитию отслойки плаценты всегда предшествуют хронические нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока в виде последовательно возникающих изменений:

1. нарушение эластичности сосудистой стенки

2. спазм спиральных артерий

3. повышение проницаемости сосудистой стенки

4. потеря жидкой части плазмы

5. увеличение вязкости крови

6. замедление кровотока в спиральных артериях и стаз форменных элементов крови

7. агрегация эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов

8. развитие сладж-синдрома

9. отложение нитей фибрина в спиральных артериях

10. лизис форменных элементов с высвобождением кровяного тромбопластина

Таким образом, происходит нарушение микроциркуляции и развитие первой стадии ДВС-синдрома. При таком состоянии спиральным артериям достаточно незначительного воздействия (резкое повышение или понижение АД, начало родовой деятельности), чтобы произошло нарушение их целостности.

Разрыв спиральных артерий сопровождается образованием подбазальных гематом, то есть под базальную пластину плаценты изливается кровь. Эти гематомы, сливаясь между собой, достигают определенных размеров и повреждают базальную мембрану, прорываясь в межворсинчатое пространство.

Это начало формирования ретроплацентарной гематомы.

Если повреждение спиральных артерий произошло на небольшом участке, а свертывающие свойства крови достаточны, то происходит постепенное образование сгустка. Кровотечение прекращается и прекращается отслойка плаценты.

Иногда после рождения плода и последа в плаценте находят старый организованный сгусток.

Если повреждение спиральных артерий произошло одновременно на большом участке, а свертывающие свойства крови недостаточны, то кровотечение в межворсинчатое пространство продолжается.

При накоплении в нем достаточного количества крови и повышении давления формируется ретроплацентарная гематома.

Гематома за счет повышения давления инициирует отслойку соседних участков плаценты, развивается тяжелая отслойка плаценты – вплоть до тотальной.

Помимо образования гематомы, кровотечение из спиральных артерий может происходить в толщу мышечного слоя, приводя к геморрагическому пропитыванию стенки матки.

Развивается маточно-плацентарная апоплексия или так называемая матка Кювелера.

Имбибированная кровью матка является источником тромбопластина и способна запустить развитие ДВС-синдрома.

Кроме того, имбибированная кровью матка теряет способность к нормальному сокращению, развивается маточная гипотония.

Также такая измененная матка может быть причиной развития септических состояний.

Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты - зависит от площади, на которой произошла отслойка

Выделяют три формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

1. Тяжелая форма - отслойка половины и более площади (до субтотальной и тотальной)

2. Среднетяжелая форма - отслойка более 1/3, но менее половины площади

3. Легкая форма - отслойка менее 1/3 площади