Диагностика узелкового периартериита

Узелковый периартериит (УП) – хроническое прогрессирующее заболевание, приводящее к поражению артерий среднего и мелкого калибра с образованием аневризм и вторичным поражением внутренних органов.

Этиология заболевания неизвестна. Провоцирующие факторы – стрессы, переохлаждения, некоторые вирусы (под подозрением вирус гепатита В).

Чаще болеют мужчины (5:1) в возрасте 30-50 лет, в детском возрасте – девочки.

При этой патологии на стенках артерий среднего и мелкого калибра оседают иммунные комплексы, появляются местами их расширения (аневризмы), сменяющиеся сужениями. Затем замедляется нормальный ток крови, форменные элементы, фибрин оседают и фиксируются на стенках, образуются тромбы и полноценное кровообращение становится невозможным. Поскольку такие изменения происходят везде, нарушается функция многих органов и систем.

Начало болезни обычно характеризуется стойкой лихорадкой, резистентной к обычным жаропонижающим средствам. Нарастает слабость, резкое похудание, беспокоит потливость. Присоединяются боли в ногах, весьма сильные, по ходу сосудов и нервов, в икроножной мышце. Артралгия чаще проходящего характера, поражение суставов очень редко приводит к каким-либо серьезным последствиям. Наблюдается дряблость и атрофичность мышц.

Характерен внешний вид кожи – на бледном фоне просвечивающий сосудистый рисунок придает мраморный вид, у части больных по ходу артерий прощупываются плотные, слегка болезненные узелки. Может появиться сыть – от простой пятнистой, когда ее элементы не возвышаются над поверхностью, до папулезной и геморрагической, с некрозом и гиперпигментацией.

Очень частым и опасным проявлением узелкового периартериита является поражение почек. Появляется белок и небольшое количество эритроцитов в моче, цилиндры. Быстро развивается почечная недостаточность, сильно затрудняющая лечение и значительно ухудшающая состояние больного.

Появление кашля, одышки, кровохарканья говорит о вовлечении легких, развивается интерстициальная пневмония, васкулит. При тромбозе крупного сосуда наблюдается инфаркт легкого. При выслушивании больного определяются различные хрипы, на рентгенограмме обнаруживаются очаговые, инфильтративные тени, усиление легочного рисунка, в дальнейшем – признаки пневмосклероза.

Повреждение коронарных сосудов сердца приводит к развитию стенокардии, мелкоочаговых инфарктов. Каждая такая зона некроза, замещаясь затем соединительной тканью, приводит к развитию кардиосклероза, нарушению сердечного ритма, недостаточности кровообращения. Характерна злокачественная гипертония.

Изменения в сосудах кишечника характеризуются разлитой, сильной болью в животе, язвенно-некротическими изменениями его стенок, иногда осложняются желудочно-кишечными кровотечениями и перфорацией стенок с развитием перитонита. Может развиться хронический панкреатит. Печень и селезенка достаточно устойчивы к заболеванию и изменения в них не оказывают существенного влияния на течение заболевания.

Со стороны нервной системы поражается как центральная ее часть (кровоизлияния в головной мозг, менингиты, энцефалиты), так и периферическая (невриты).

Диагноз ставится по сочетанию характерных признаков: полисимптомность заболевания с характерным поражением кожи, общим синдромом (лихорадка, прогрессирующая потеря веса, миалгии, полиартралгии), поражением почек с исходом в ХПН, коронариитом и развитием недостаточности кровообращения, абдоминальным синдромом, бронхиальная астма, эффективность глюкокортикоидной терапии.

В крови обнаруживаются умеренная нормохромная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, диспротеинемия, наличие ревматоидного фактора в высоком титре и антинуклеарного фактора, персистирование HBsAg. В ОАМ – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Наиболее точные данные дает гистологические исследование тканей, полученных при биопсии.