2014-02-02
639
Складывается из антенатальной и постнатальной. Та и другая может быть
неспецифической и специфической.
1. неспецифическая антенатальная профилактика - её следует начинать задолго до
рождения ребёнка:
а) соблюдение режима дня беременной с достаточным отдыхом днём и ночью.
Ежедневные прогулки в любую погоду не менее 2 - 4 часов в день.
б) рациональное питание - беременная должна ежедневно употреблять не менее 180 -
200 гр мяса, 100 гр рыбы, 30 гр сыра, 0, 5 л молока или кисло -молочных продуктов,
150 гр творога 2 раза в неделю. Продукты должны содержать достаточное количество
витаминов, микроэлементов.
В настоящее время разработаны специальные молочные напитки, способные предупреждать нарушения фосфорно - кальциевого обмена матери и ребёнка вовремя беременности и кормления грудью
в) соблюдение личной гигиены, занятие ЛФК
г) санация всех очагов хронической инфекции
2. специфическая антенатальная профилактика - женщинам из групп риска (с нефропатией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ревматизмом) необходимо назначить витамин Д с 28 - 32 недель беременности на 8 недель не зависимо от времени года в дозе 1 000 единиц ежедневно.
Зимой и весной вместо препаратов витамина Д рекомендуется провести 1 - 2 курса УФО № 20 - 30 ежедневно или через день, что способствует эндогенному синтезу холекальциферола (УФО противопоказано альбиносам, лицам с мигрирующими родинками).
3. неспецифическая постнатальная профилактика:
а) организация правильного питания
Оптимальным является грудное вскармливание.
Для этого кормящая мать должна питаться полноценно - получать достаточное количество белка, в том числе животного происхождения, жиров (полиненасыщенные жирные кислоты), витаминов, микроэлементов.
Необходимо продолжить приём поливигаминных препаратов, начатый во время беременности, молочных напитков (не менее 3 стаканов в день).
При отсутствии грудного молока рекомендуются современные адаптированные молочные смеси, имеющие сбалансированное соотношение кальция и фосфора и содержащие витамин Д3 (холекальциферол).
Ребёнку необходимы все виды прикорма по возрасту.
б) массаж, гимнастика, закаливание, достаточное пребывание на свежем воздухе (не менее 4 часов в день
в) свободное пеленание, соблюдение режима дня, достаточное время бодрствования
4. специфическая постнатальная профилактика
В соответствии с рекомендациями ВОЗ проводится витамином Д, начиная с 3 - 4 недельного возраста доношенным и с 10 - 15 дневного возраста недоношенным в течение всего первого и второго года жизни (на Севере без перерыва) в дозе 400 - 500 МЕ в сутки.
Общая профилактическая доза в течение года - 150-200 тысМЕ
Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина Д в дозе 1000 МЕ в течение первых двух лет жизни осенью, весной и зимой, и 500МЕ летом и на третьем году - зимой.
Группы риска по рахиту - см методичку.
Детям с малыми размерами большого родничка профилактическая доза витамина Д назначается с 3 - 4 месяцев жизни.
Препараты, применяемые для профилактики и лечения рахита:
1. растворы эргокальциферола (витамина Д2):
а) 0,0625% масляный раствор 10 мл, 1 капля содержит 700 МЕ, то есть ежедневная профилактическая доза будет составлять 1 каплю в день в течение всего года
б) 0,125% масляный раствор 10 мл, 1 капля содержит от 1240 до 1400МЕ, следовательно, даём 1 каплю в 3 дня
в) 0,5% спиртовый раствор, в 1 капле 4000МЕ
2. препараты витамина Д3:
а) масляный раствор - вигангол - флакон по 10 мл со специальной пипеткой, в 1 капле
670 М Е, то есть даём 1 каплю ежедневно (лучше усваивается, чем витам ин Д2)
б) масляный раствор видехола – витамин Д3 с холестерином - флаконы по 10 мл, в 1
капле 500 МЕ
в) водный раствор витамина Д3, в 1капле 500 МЕ
г) аквадетрим (холекальциферол) – в 1 капле 500 МЕ
.
Последние два препарата имеют ряд преимуществ перед масляным раствором: быстро всасываются в ЖКТ, не зависят от функции желчевыводящих путей и печени, имеют более продолжительный эффект.
3. рыбий жир – содержит в 1 грамме 1000 МЕ витамина А и 100 МЕ витамина Д - даём 1 ч л ежедневно, что будет соответствовать 500 МЕ витамина Д в сутки.
Если ребёнок получает адаптированные смеси, то содержание витамина Д в ней
учитывается.
