Железодефицитная анемия у детей

Диспансерное наблюдение.

o длительность - первые 2 - 3 года жизни

o осмотр педиатра - в первый год - 1 раз в месяц, 2 год - 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев, при обострении не реже 1 раза в 2 недели

o консультация ЛОР, стоматолога - 2 раза в год, для санации хронических очагов инфекции

o осмотр аллерголога - 1 - 2 раза в год

o общий анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в 3 месяца

o прививки под прикрытием антигистаминных препаратов за 1 - 2 дня до вакцинации и на 5 - 7 дней после вакцинации.

Лекция № 12

Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объёма крови и ведущее к развитию кислородного голодания тканей.

Эритропоэз осуществляется в красном костном мозге, находящемся в костях черепа, грудине, рёбрах, эпифизах трубчатых костей.

Вес костного мозга примерно равен весу печени.

Стволовая клетка (предшественница - из неё так же образуются гранулоциты -эозинофилы, базофилы, нейтрофилы; а также моноциты, тромбоциты) под действием эритропоэтина через ряд промежуточных форм образует эритробласт (первая клетка из серии эритроцита - прокариоцит, пронормобласт).

Пронормобласт даёт начало нормобласту (базофильный нормоцит) - это клетка, в которой наиболее интенсивно идёт синтез гемоглобина.

Из нормобласта путём множества превращений образуется ретикулоцит, который выходит из костного мозга, теряет ядро и дозревает в периферической крови.

Таким образом, в периферической крови циркулируют ретикулоциты (0,5 - 1,5%) и зрелые эритроциты, длительность жизни которых составляет 110 - 120 дней.

В норме содержание эритроцитов в периферической крови 4,5 - 5х10¹²/л

Классификация анемий.

I. по патогенезу:

1. дефицитные анемии (железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные)

2. гипо - и апластические (врождённые и приобретённые)

3. геморрагические (вследствие острой и хронической кровопотери)

4. анемии при различных заболеваниях (вторичные, сопутствующие)

II. по содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови:

1. лёгкой степени - НЬ 90 -109 г/л, эр - не менее 3,5 х 10¹² /л

2. средней степени – НЬ - 70 - 90 г/л, эр - 2,5 - 3,4x10¹²/л

3. тяжёлая - НЬ менее 70 г/л, эр - менее 2,5 х 10¹²/л

Согласно рекомендациям ВОЗ (1973 год) нижней границей нормы гемоглобина следует считать 110 г/л у детей до 6 Лет и 120 г/л у детей старше 6 лет.

Нормальные пределы колебаний эритроцитов у детей до 6 лет - 3,66 - 5,08 х 10¹²/л; у мальчиков 7 лет и старше 4,0 - 5,12 х10¹²/л, у девочек 7 лет и старше 3,99 - 4,41 х 10¹²/л

III. по числу ретикулоцитов:

регенераторные (от 5 до 50 ⁰ /₀₀)

гиперрегенераторные (более 50 ⁰ /₀₀)

гипорегенераторные (менее 5 ⁰/₀₀, ретикулоцитоз, неадекватный степени тяжести анемии или отсутствие ретикулоцитов в периферической крови)

IV. по величина цветового показателя:

гипохромные (ЦП менее 0,8)

нормохромные (ЦП 0,8 - 1)

гиперхромные (ЦП более 1)

В норме эритроциты имеют форму двояковогнутого диска с постепенным ослаблением окраски от периферии к центру клетки, все одинаковой величины.

При анемии в периферической крови обнаруживаются не только количественные, но и качественные изменения:

1. анизоцитоз - изменение величины эритроцита

2. пойкилоцитоз - изменение формы эритроцита (шаровидные, продолговатые, восьмиобразные)

3. полихроматофилия - изменение окраски эритроцита

В детском возрасте наиболее часто встречается железодефицитная анемия.

По данным ВОЗ дефицит железа имеет почти 30 % населения.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови, уменьшением средней концентрации гемоглобина в одном эритроците при сниженном содержании сывороточного железа и повышенной железосвязывающей способности сыворотки крови.

ЖДА, в отличие от большинства анемий, не сопровождается снижением эритроцитов в единице объёма крови.