«Уровень бактериального загрязнения»
Профилактика внутрибольничных инфекций.
Основной путь передачи – воздушно-капельный; аэрозольный – при чихании выделяется слизь, пылевой – оседание пылинок на предметах.
Оценка качества воздуха: общее содержание микроорганизмов в м³ воздуха.
Методы исследования:
1. Метод осаждения. В чашки Петри с питательной средой помещаем песчинки, через 5 мин на 2 суток помещают в термостат, затем подсчитывают о Омелянскому – за 5 мин на площади 100 см² осаждается столько микроорганизмов, сколько их содержится в 10 мл воздуха.
x= =
Площадь чашки=78.5
Этот метод используют для сравнительной характеристики и контроля эффективности.
2. Метод фильтрационный – определяет объем воздуха, пропускание через жидкую питательную среду.
3. Катаседиментационный? – определяет с помощью аппарата Кротова. Отбирается объем 50 л. Скорость = 15-20 л/мин.
Хирургическое отделение.
Операционная: до начала работы до 500 м³, патогенность-0; после операции не более 1000, патогенность 0;
Послеоперационная палата: до 750, патогенность 0;
Палата новорожденных: до 1500, патогенность 12 м³;
Послеродовая палата: до 2000, патогенность до 16 м³.
Профилактика внутрибольничных инфекций:
Медицинское и социально-экономическое значение. Материальный ущерб в миллиардах долларов. Это частный случай эпидемического процесса, поэтому имеет те же звенья и подчиняется тем же закономерностям.
Эпидемический процесс – непрерывная цепь последовательно развивающихся взаимосвязанных эпидемических очагов, которые возникают в коллективе людей при определенных природных и социальных условиях. Ля его возникновения необходимо: что бы возбудитель вышел из зараженного человека, внедрился в организм здорового человека, и что бы он сохранил свою жизнеспособность.
А Б В
А - больные люди, животные, бактерионосители, выздоравливающие;
Б – механизмы передачи: воздух, вода, пища, предметы обихода, насекомые.
В – восприимчивый организм.
ВБИ – разнообразные инфекционные заболевания, которыми больные заболевают в связи с лечением в стационаре, оказания мед. помощи в амбулаторных условиях, при проведении профилактических мероприятий.
Это любые инфекционные заболевания, возникающие в связи с инфекционной деятельностью.
Виды:
· Госпитальная
· Амбулаторная
· Профил. мероприятия (несоблюдение эпид. режима).
Госпитализм – появление устойчивых штаммов.
Госпитальная инфекция – инфекция, возникающая во время и после лечения в стационаре.
· Сопутствующие
· Суперинфекция (наслоение одной инфекции на другую)
· Перекрестная инфекция (при контакте больных)
· Активизация собственной микрофлоры
Факторы риска госпитальной инфекции:
· Длительность операции;
· Загрязненность раны;
· Длина разреза;
· Применение дренажей;
· Пожилой возраст больного;
· Длительность госпитализации после операции;
· Наличие диабета;
· Использование антибиотиков;
· Наличие злокачественных образований.
Мероприятия по профилактике ВБИ:
1. Архитектурно – планировочные мероприятия (зонирование помещений – гнойное и чистое отделение, изоляция операционного блока – горизонтальных способов на весь этаж, вертикальная планировка – на каждом этаже боксы, полубоксы, боксированные палаты. Боксы – 1,2 местная палата для больных и санузел, два входа: один с улицы, второй в виде шлюза из отделения. Назначение шлюза – мед. персонал переодевается при входе в бокс, раздевается при выходе. В бокс помещаются особо опасные больные, с инфекциями неустановленной этиологии. Вентиляция в боксе – естественная аэрация, искусственное кондиционирование, приток преобладает над вытяжкой, что бы воздух не поступал в смежные помещения. Полубокс имеет один вход.
Площадь одноместного бокса=22 м²; двухместного=27м².
2. Санитарно-технические мероприятия. Санитарная организация – подача обеззараженного воздуха, преобладание притока над вытяжкой.
3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологический режим больных, санитарное состояние больных, выявление больных и носителей, контроль за бактериальной обсемененностью, санитарно-просветительная работа среди персонала.
4.? мероприятия. Облучение УФ лучами, облучение в отсутствии персонала, прямые лучи в присутствии.
Клинические характеристики освещения.
Требования – хорошее освещение, важно для персонала – проведение манипуляций.
Окна ориентированы на юг, юго-запад, юго-восток, что дает возможность освещения до 6 часов.
В операционных окна на север, лучи светят под инструменты, постоянный микроклимат.
Для больных важен синтез витамина D для психоэмоционального воздействия.
Ед. изм. – люкс (освещенность) и лучистый поток в Вт.
10 люкс = 1 Вт/м²
Источники:
-прямые
-рассеянные
-отраженные
Требования: достаточная интенсивность, равномерность, не оказание слепящего действия.
Искусственное по спектральному состоянию должно приближаться к естественному, быть постоянным во времени, не давать теней.
Интенсивность (выполняемые работы делятся на 8 классов точностей). Показатели: размеры деталей, фон, контраст.
Факторы освещения:
· Световой климат (географическая широта, высота стояния солнца, наличие облачности, загрязнение атмосферы);
· Внешние факторы (время года, сухость, ориентация светонесущих сторон, наличие затемнения)
· Внутренние факторы (величина оконных проемов, конфигурация оконнвх проемов, конструкция рам, размещение окна, на светонесущей стене, расстояние между верхним краем окна 10 см, чистота оконного стекла, планировка помещения.
Способы оценки освещения:
1. Геометрический
== СК(световой коэффициент)
Для жилых помещений 1:6-1:8
Для больничных палат 1:5-1:6
Операционные 1:2-1:4
Коридоры 1:12-1:15
СК рассчитывается при проецировании помещения.
§ Угол падения– образован двумя линиями нисходящими из точки рабочей поверхности, одна линия идет к нижнему краю окна, вторая к верхнему, не менее 27˚. По мере удаления от окна угол уменьшается.
§ Угол отверстия – определяется тогда, когда рядом со зданием находится затемняющее здание или предмет. Образован двумя линиями, одна идет к верхнему краю окна, вторая – в точке проекции верхней части здания на плоскостях.
§ Глубина заполнения – глубина помещения, расстояние от светонесущей стороны до противоположной. Глубина заложения – отношение глубины помещения к расстоянию от пола к верхней точке. Если эта величина неизвестна – вычитывают расстояние от потолка.
Высота больших помещений 2.35 м;
Операционных 3.50 м;
Глубина заложения не более 2.
2. Светотехнический (КЕО – коэффициент естественного освещения) отношение освещенности внутри помещения, одновременно измерение освещенности снаружи, выраженное в %. Измерения в люкс – метрах.
Люксметр – под влиянием солнечных лучей в датчиках образуется солнечная энергия, которая регистрируется гальванометром, шкала которого градуирована в градусах.
Учитывая большой диапазон освещенности, используют насадки или фильтры для датчиков снижают уровень освещенности в 10-100 или 1000 раз.
Освещенность измеряется у стены противоположной светонесущей.
Снаружи помещения используют датчики света. Для жилых помещений меньше 1%, палаты 1.5%, для больничных помещений 1%.
Искусственное освещение.
· Лампы накаливания (тепловая энергия превращается в световую).
· Газоразрядные, дневного света (УФ излучение газового разряда преобразуют в видимое при помощи люминофоров, которое? на внутренней поверхности ламп.
Лампа накаливания – энергия подается на вольфрамову спираль, она нагревается, энергия переходит в световую. От дневного спектра отличается меньшим содержанием синего и фиолетового и большим содержанием красного и желтого. Имеет пониженную площадь, повышенную яркость, нуждаются в арматуре, которая перераспределяет световой поток.
Люминесцентные лампы – трубка заполнена парами ртути, при участии стартера между электродами проходит разряд генерирующий УФ излучение, под их влиянием начинает светиться люминофор, в зависимости от его состава лампы могут быть темно – белые, РЛТД, холодно – белые (ЛХБ).
Достоинства: спектр приближен к дневному, более экономичны, дают рассеянный свет.
Особенность: яркость воспринимаем в 2 раза ниже, чем фактическая, поэтому освещение должно быть в 2 раза выше чем лампой накаливания. Используются в операционных, в смотровых помещениях больниц.
300 люкс – кабинет врача
75 люкс – палаты
20-30 тыс. люкс – операционные.
Площадь любого отделения больницы – 18 м².