2014-02-02
2367
Сучасна технологія фізичної реабілітації використовує алгоритми фізичного навантаження, які включають кількісні параметри, що формують конкретну її фізіологічну спрямованість, забезпечуючи ефективну дію на організм травмованого (хворого).
Моделі алгоритмів фізичного навантаження силового характеру реалізовані через кількісно-тимчасові формули, розраховані з урахуванням особливостей вправ, що виконуються пацієнтами на тренажерах Нп, і їх функціональним станом (В.К. Зайців, 1998, 2001). Загальна кількісно-тимчасова формула алгоритму фізичного навантаження для сеансу фізичної реабілітації з використанням тренажерів Нп і інтервального методу фізичної дії на організм можна представити у вигляді (з урахуванням залежності «F % Р — час»):
ALTp = [(Тс • Н/Т,) • К/Т2] • М/Т3,
(1)
где AL — алгоритм фізичного навантаження силового характеру при використанні тренажерів Нп; Тс — заданий час, з, виконання однієї вправи; Н — задана кількість циклів (раз) виконання вправи;
Т, — тривалість паузи відпочинку між виконанням вправ;
До — кількість повторень в одній серії; Т2 — тривалість пауз відпочинку між повтореннями; М — кількість серіїв;
Т3 — тривалість пауз відпочинку між виконанням серіїв.
Використання кількісно-тимчасових формул при моделюванні фізичного навантаження дозволяє розрахувати її кількісні параметри з визначенням:
1 — тривалість виконання вправ, тобто «чистий» час виконання вправ (роботи), Та:
Та = Тс • Н • К • М, (2)
2 — часу пауз відпочинку, Тп0, між повтореннями:
тПО = т1 • (Н -1), (3)
3 — часу пауз відпочинку, Тпс, між серіями:
ТПС = Т3 • (М - 1), (4)
4 — сумарний час алгоритму, Т.^, при завершенні заняття після дії даного навантаження:
Талг = Т3 • (М - 1), (5)
5 — сумарний час алгоритму, Т.^, при продовженні заняття:
Талг = Т3 * М, (6)
6 — загальний сумарний час ^ ^алг» дії фізичного навантаження даного алгоритму визначається по формулі:
(7)
7 — визначення фізіологічної спрямованості алгоритму фізичного навантаження здійснюється шляхом розрахунку коефіцієнта співвідношення, гс, між сумою часу всіх пауз відпочинку (Тпо + Тпс) і «чистим» часом виконання вправ, Та:
гс = (Тпо + Тпс) / Та, (8)
Величина співвідношення (Тпо + Тпс) / Та є задаючим параметром алгоритму фізичного навантаження, на основі якого здійснюються розрахунки дій фізичного навантаження на організм травмованого (хворої людини) з урахуванням його стану, при розробці як програм фізичної реабілітації, так і програм підготовки спортсменів.
Загальні вимоги до методики застосування фізичних вправ. Перед призначенням занять лікувальною гімнастикою визначаються завдання використання фізичних вправ, підбираються засоби і форми занять для їх вирішення. У всіх випадках важливо дотримувати принципи поєднання загальної і місцевої дії фізичних вправ, пам'ятаючи, що одужання завжди багато в чому залежить від загального стану організму хворого. Методика застосування фізичних вправ у кожному конкретному випадку залежить від діагнозу і стадії захворювання, індивідуальних особливостей хворого, рівня його фізичної підготовленості, віку і супутніх захворювань, тобто спирається на принцип індивідуального підходу. Разом з тим в методиці ЛФК необхідно дотримуватися і інших загальнопедагогічних дидактичних принципів: свідомості і активності, доступності, наочності, систематичності, регулярності, поступовості збільшення навантажень і від простого до складного. Нерідко хворі і видужуючі мають недостатній досвід фізичної культури, тому слідує особливо ретельно дотримуватися цих принципів. Інакше ЛФК не тільки не поліпшить перебіг захворювання і подальшу реабілітацію, а викличе небажані ускладнення і відверне хворого від використання фізичних вправ.
Найважливішим принципом методики застосування фізичних вправ в цілях лікування і реабілітації є їх дозування, що враховує загальний об'єм і інтенсивність фізичного навантаження. Інтенсивність фізичних вправ може бути малою, помірною, великою і максимальною (В.К. Добровольський). До вправ малої інтенсивності відносяться рухи невеликих м'язових груп, що виконуються переважно в повільному темпі: руху пальців, дрібних суглобів; фізіологічні зрушення при цьому незначні. До вправ помірної інтенсивності відносяться рухи, що виконуються середніми і крупними м'язовими групами в повільному і середньому темпі: вправи на гімнастичних снарядах, тренажерах з тим, що обважнює, прискоренням, ходьба, біг, ходьба на лижах і тому подібне Ці вправи пред'являють значні вимоги до серцево-судинної, дихальної і нервово-м'язової систем, викликаючи значні фізіологічні зрушення, які відновлюються протягом десятків хвилин. Вправи максимальної інтенсивності характеризуються залученням до роботи великого числа м'язів і швидким темпом рухів: біг на швидкість, значні навантаження на тренажерах, спортивні ігри і ін. При цьому спостерігаються субмаксимальні і максимальні зрушення пульсу, частоти дихання. Відновлення затягується на годинник і дні.
Дозування фізичних вправ залежить від захворювання, його стадії і функціонального стану різних систем організму, перш за все серцево-судинної і дихальної систем.
Способи дозування фізичного навантаження. На думку Ст. Н. Мошкова, «під дозуванням в лікувальній фізкультурі слід розуміти встановлення сумарної дози (величини) фи-
37зической навантаження при застосуванні як однієї фізичної вправи, так і якого-небудь комплексу (уранішня гімнастика, заняття лікувальною гімнастикою, прогулянка і ін.)»- Фізичне навантаження повинне бути адекватна функціональним можливостям хворого і не бути ні надмірно малою, ні надмірно великий, оскільки в одному випадку не надасть достатнього лікувального ефекту, а в іншому — погіршить стан хворого. Фізичне навантаження в ЛФК дозується шляхом вибору початкових положень, підбору фізичних вправ, їх тривалості, кількістю повторень кожної вправи, темпом, амплітудою рухів, ступенем силової напруги, складністю рухів, їх ритмом, кількістю загальнорозвиваючих і дихальних вправ, використанням емоційного чинника і щільності навантаження в заняттях лікувальною гімнастикою.
Важливим елементом в регулюванні навантаження при заняттях фізичними вправами є початкове положення тіла. У лікувальній фізичній культурі вибір початкових положень залежить від рухового режиму, призначеного лікарем. Розрізняють три основні початкові положення — лежачи, сидячи і стоячи, кожне з яких має свої варіанти: лежачи на спині, на животі, на боці; сидячи в ліжку, на стільці, на килимі з прямими ногами; сидячи в ліжку або на стільці із спущеними ногами; стоячи рачки і напівкарачках; стоячи без опори; стоячи з опорою на милиці, палиці, «ходилки», на бруси, з опорою на щаблину і гімнастичну стінку, спинку стільця, і так далі Наприклад, при захворюванні серцево-судинної і дихальної систем початковими можуть бути положення лежачи, напівлежачи з високим положенням голови, сидячи, стоячи; при пошкодженні хребта — лежачи на спині і на животі, в положенні рачки, напівлежачи, стоячи.
Підбір фізичних вправ і визначення їх тривалості проводять з урахуванням принципу поступовості — від легені до важкого, від простого до складного, а також особливостей перебігу хвороби і фізичної підготовленості хворого.
Тривалість фізичних вправ визначається фактичним часом, хворим, що витрачається, на їх виконання, і залежить від складності вправ. Кількість вправ в комплексі і кількість повторень кожного залежить від особливостей перебігу хвороби, характеру і виду вправ, що входять в даний комплекс, і тривалість їх виконання. Кількість повторень гімнастичних вправ для дрібних м'язових груп може бути більшою, ніж для великих. Темп руху, або швидкість їх виконання, різні. Існують повільний, середній і швидкий темп руху. В умовах стаціонару застосовують повільний і середній темп, на поліклінічному і санаторному етапах реабілітації — повільний, середній і швидкий темпи. Зменшення або збільшення амплітуди рухів також дозволяє регулювати фізичне навантаження. Ступінь зусилля при виконанні рухів також впливає на величину навантаження. При заняттях лікувальною фізкультурою необхідно поступово збільшувати навантаження у вправах у міру оволодіння ними і зростання функціональних можливостей організму. Ступінь складності рухів також впливає на величину навантаження. При заняттях ЛФК необхідно поступово ускладнювати вправи у міру оволодіння ними і зростання функціональних можливостей організму. Ритм рухів, або система їх чергувань, робить великий вплив на працездатність. Правильно підібраний ритм рухів віддаляє настання стомлення, сприяє зменшенню навантаження на нервову систему за рахунок вироблення автоматизму.
Співвідношення загальнорозвиваючих і дихальних вправ залежить від періоду захворювання. У міру одужання зменшують кількість дихальних вправ, збільшуючи число спеціальних вправ. На заняттях фізичними вправами важливо викликати у хворого позитивні емоції, що підвищує лікувально-оздоровчий ефект і віддаляє настання стомлення.
Велике значення при дозуванні фізичного навантаження має її щільність. Щільність навантаження визначають відношенням тривалості часу фактичного виконання вправ до тривалості всього заняття. На заняттях лікувальною гімнастикою щільність навантаження повинна складати 50—60%, в санаторно-курортних умовах при тренувальному руховому режимі вона може досягати 75 % і більш. Включаючи в заняття дихальні вправи і вправи на розслаблення м'язів, чергуючи вправи для різних груп м'язів, можна підтримувати високу щільність заняття, не викликаючи стомлення у тих, що займаються.
Форми ЛФК. Розрізняють декілька форм проведення занять ЛФК: уранішня гігієнічна, лікувальна гімнастика, самостійні заняття фізичними вправами, лікувальна дозована ходьба і сходження (терренкур), масові форми оздоровчої фізичної культури, дозовані плавання, веслування, біг і ін.
Заняття лікувальною гімнастикою є основною формою відновлення функцій постраждалого органу і всього організму в цілому і складається з трьох частин — ввідною, основною і завершальною. У ввідній частині даються елементарні гімнастичні і дихальні вправи, що готують хворого до зростаючого фізичного навантаження. Основний розділ заняття лікувальною гімнастикою вирішує найбільш важливі лікувальні завдання і включає спеціальні і загальнорозвиваючі вправи, що надають позитивну дію на постраждалий орган і весь організм хворого. Спеціальні вправи підбираються з урахуванням форми захворювання, його клінічної течії, загального стану хворого. У завершальну частину заняття лікувальною гімнастикою включаються елементарні гімнастичні і дихальні вправи, сприяючі розслабленню м'язових груп і зниженню загального фізичного навантаження.
Уранішня гігієнічна гімнастика для хворого організму — це спеціально підібраний комплекс фізичних вправ, сприяючий перекладу організму із стану сна—торможения до активного режиму дня.
Самостійні заняття фізичними вправами проводяться хворими, такими, що уміють правильно виконувати їх і що свідомо відносяться до якості виконання кожної вправи. Такі хворі повинні мати комплекс фізичних вправ, складений фахівцем з ЛФК, з урахуванням характеру захворювання і їх індивідуальних особливостей. Ця форма широко застосовується для відновлення втрачених функцій опорно-рухового апарату в клініці нервових хвороб, травматології і ін. Заняття проводяться кілька разів в день.
Лікувальна дозована ходьба показана для нормалізації ходи хворого після травм і захворювань нервової системи, опорно-рухового апарату, а також при порушеннях обміну речовин, для тренування серцево-судинної і дихальної систем. Дозується лікувальна ходьба швидкістю пересування, довжиною дистанції, рельєфом місцевості. Дозоване сходження (терренкур) — лікування дозованою ходьбою з поступовим підйомом і спуском на спеціальних маршрутах. Застосовується при захворюваннях серцево-судинною, дыхательной систем, порушеннях обміну речовин, при травматичних поразках опорно-рухового апарату і нервової системи. Залежно від крутизни підйому маршрути терренкура діляться на групи: з кутом підйому від 4 до 10°, з кутом підйому 11—15° і з кутом підйому 16—20°. Найбільш відомі маршрути терренкура в Кисловодську, Єсентуках, Сочі.
Дозовані плавання, веслування, ходьба на лижах", катання на ковзанах та інші можуть бути не тільки засобом ЛФК (як різновид фізичних вправ), але і її самостійною формою. Вони розраховані на подальше тренування функцій уражених органів і всього організму в цілому, а також підвищення працездатності видужуючих. Застосовуються індивідуально з урахуванням свідчень, протипоказань і відповідних дозувань. Останнім часом широко використовуються в реабілітації спортсменів, осіб молодого і середнього віків.
До масових форм оздоровчої фізичної культури відносяться елементи спортивних ігор, ближній туризм, елементи спорту, екскурсії, масові фізкультурні виступи, свята. Ці форми застосовуються в період остаточного одужання і тренування всіх органів і систем організму, підбираються індивідуально. Масові форми ЛФК застосовуються не тільки з лікувальною і реабілітаційною, але і з профілактичною метою, особливо в групах «Здоров'я» і для занять з особами літнього віку.
Періоди ЛФК і відповідні ним режими рухової активності. Методика фізичних вправ змінюється впродовж курсу лікування і реабілітації залежно від характеру захворювання, його течії, стану і фізичної підготовленості хворого, а також від типу лікувально-профілактичної установи (стаціонар, поліклініка, санаторій). ЛФК широко використовується в процесі фізичної реабілітації і її застосування умовно ділиться на відповідні періоди — відрізки часу, що характеризують анатомо-функциональное стан пошкодженого органу і всього організму в цілому. Відповідно до цього розрізняють три періоди.
Перший період (щадний) — гострий період вимушеного положення, або іммобілізації, коли анатомічний і функціональний стан органу і всього організму в цілому порушені. Наприклад, при переломі кісток передпліччя в цей час порушені анатомічна цілісність кісток і функції пошкодженої кінцівки. Завдання першого періоду: 1) попередження ускладнень; 2) стимуляція процесів реабілітації; 3) профілактика застійних явищ. Фізіологічна крива навантаження на цьому етапі в основному одновершинна з максимальним підйомом в центрі основної частини заняття ЛФК. Відношення дихальних вправ до тих, що загальнорозвивають і спеціальним 1:1. Темп повільний і середній. У заняття включаються 25% спеціальних і 75% загальнорозвиваючих і дихальних вправ.
Другий період (функціональний) — період відновлення функцій, коли анатомічно орган в основному відновлений, а функція його як і раніше різко порушена. Наприклад, при переломі іммобілізація знята, кісткова мозоль утворена, але рухи в суглобах обмежені. Завдання другого періоду: 1) ліквідація морфологічних порушень; 2) відновлення функції хворого органу; 3) формування компенсацій. В цей час фізіологічна крива навантаження багатовершинна, початкові положення разные. Відносини дихальних вправ до тих, що загальнорозвивають і спеціальним 1:2. Темп середній. У заняття включається 50% загальнорозвиваючих і дихальних вправ.
Третій період (тренувальний) — етап остаточного відновлення функції не тільки постраждалого органу, але і всього організму в цілому. Наприклад, після перелому кісток передпліччя наступило повне відновлення — кісткова мозоль окріпнула, рухливість в суглобах наблизилася до норми, але великі фізичні навантаження — виси, упори, підняття тяжкості
хворому виконати не може. Необхідно поступово відновити можливість виконання цих вправ. Завдання третього періоду: 1) ліквідація залишкових морфологічних і функціональних порушень; 2) адаптація до виробничих і побутових навантажень; 3) тренування всього організму.
У третьому періоді фізіологічна крива навантаження багатовершинна, початкові положення різні. Темп повільний, середній і швидкий. Відношення дихальних вправ до тих, що загальнорозвивають і спеціальним 1:3. У заняття включається 75 % спеціальних вправ і 25 % — що загальнорозвивають і дыхательных.
Режими рухової активності. Під час госпіталізації хворих в лікувально-профілактичних установах (лікарня, клініка, госпіталь, відділення реабілітації і диспансер) види рухового режиму відповідають періодам ЛФК. У перший період хворим призначається постільний режим: а) строгий постільний режим для обеспечени» хворому повного спокою. Живлення і туалет за допомогою обслуговуючого персоналу; б) постільний полегшений режим, при якому дозволяється повертатися і сідати в ліжку, виконувати руху кінцівками, самостійно приймати їжу. Туалет за допомогою обслуговуючого персоналу.
У другий період — напівпостільний режим (палатний), при якому хворий половину денного часу проводить в положенні сидячи, ходить по палаті і в туалет. І в третій період ЛФК — вільний режим, при якому хворий майже весь денний час проводить сидячи, стоячи, в ходьбі.
У санаторіях, будинках відпочинку і профілакторіях призначаються наступні рухові режими: 1) щадний режим, в якому застосування фізичних вправ відповідає вільному режиму в стаціонарі. Вирішується ходьба в межах санаторію, прогулянки, але половина дня повинна проводитися в положенні сидячи; 2) щадне - що тренує (тонізуючий режим), при якому призначаються екскурсії, масові розваги, ігри, танці, купання, прогулянки по околицях санаторію; 3) тренуючий режим, при якому вирішують тривалі прогулянки (ближній туризм) і участь у всіх заходах, що проводяться у вказаних лікувальних установах.
Організація ЛФК. Організація покладається на лікаря-фахівця і інструктора (методиста) по ЛФК із залученням медичного персоналу (лікарів, медичних сестер) лікувальної установи. Лікарсько-фізкультурні диспансери району, міста, області проводять методичне керівництво роботою всіх ланок лікувально-профілактичних установ, де працюють фахівці з ЛФК. У обов'язки лікаря ЛФК входить: проводити огляди хворих, призначених на ЛФК, до, після, а іноді і під час лікування і реабілітації; визначати методику занять (форми, засоби ЛФК, дозування фізичних вправ); керувати і контролювати роботу інструкторів (методистів) ЛФК; давати консультації лікарям по питаннях ЛФК, організовувати і проводити санітарно-освітню роботу хворих і населення. Лікар ЛФК присутній на заняттях з хворими і здійснює лікарський - педагогічний контроль за тими, що займаються. Інструктор (методист) ЛФК організовує і проводить заняття лікувальною гімнастикою (індивідуальні і групові) в палаті, кабінеті або залах ЛФК, на спортивних майданчиках і верандах. Лікар і інструктор (методист) ЛФК ведуть встановлену документацію (форма №42, записи в історії хвороби), проводять антропометричні і інші дослідження, визначають і аналізують ефективність лікування, складають комплекс і схеми вправ лікувальної гімнастики.
Схеми занять лікувальною гімнастикою розробляють стосовно основних груп захворювань по наступній формі: 1) розділи занять лікувальною гімнастикою; 2) порядковий номер груп вправ; 3) початкове положення хворого; 4) зміст розділу; 5) дозування — кількість вправ в кожній групі; 6) цільова установка, методичні вказівки. Зразкові комплекси вправ лікувальної гімнастики повинні відповідати змісту схеми, відповідати принципу індивідуального підходу до хворому і складатися по наступній формі: 1) розділи заняття лікувальною гімнастикою; 2) порядковий номер груп вправи; 3) початкове положення хворого, 4) опис вправи; 5) дозування — кількість повторень кожної вправи і т.п.; 6) методичні вказівки (особливості виконання вправ, дихання, темп і так далі).
Лікар лікувальної фізкультури відповідає за забезпечення необхідним устаткуванням місць для проведення занять, а інструктор (методист) лікувальної фізкультури є матеріально відповідальною особою. Зал для проведення групових занять по лікувальній фізичній культурі повинен мати площу 30—40 м2, кімната для індивідуальних занять — 16— 20 м2. Крім того, повинні бути кабінет лікаря, душова, роздягальня, комора.
Для занять на повітрі обладналися спортивні майданчики. У відділеннях реабілітації, в санаторіях і на курортах зал лікувальної фізкультури повинен бути площею близько 60 м2. Бажано мати також майстерні для працетерапії, маршрути терренкура, басейни, лижні і водні станції, катки, пляжі і інші споруди. У залах відділення реабілітації встановлюють гімнастичні стінки, шафи для зберігання спортивного інвентаря: гімнастичних палиць, гумових і волейбольних м'ячів, булав, гантелей і тому подібне У залі лікувальної фізкультури повинні бути встановлені декілька прольотів гімнастичної стінки, гімнастичні лавки, похилі площини, кушетки; стіл з ковзаючою поверхнею (для розробки рухів в суглобах пальців хворих в травматологічній і неврологічній клініках); блокові установки, баскетбольні корзини, велике дзеркало, різні пристосування для розробки рухливості суглобів і пальців кисті. У кабінеті лікувальної фізкультури повинні бути наочні посібники з методики лікувальної фізкультури при різних захворюваннях і травмах.
Показання і протипоказання до застосування ЛФК. ЛФК показана при всіх захворюваннях: у клініці внутрішніх і нервових хвороб, в травматології, при хірургічній патології, гінекологічних і інших захворюваннях. Протипоказання украй обмежені і носять в більшості випадків тимчасовий характер. Це стосується захворювань, що супроводжуються загальним важким станом хворого унаслідок шоку, інфекції, великої втрати крові, важкого поранення і так далі Протипоказаннями до застосування ЛФК також є: сильні болі, небезпека виникнення кровотечі, підвищення температури тіла вище 37,5 °С і консервативне лікування злоякісних пухлин.
Оцінка дії і ефективності ЛФК. За даними лікарсько-педагогічних спостережень (з дослідженням реакції пульсу, частоти дихання і артеріального тиску) виявляються загальне навантаження на організм хворого в заняттях фізичними вправами. На підставі цих даних будується фізіологічна крива навантаження — так називають графічне зображення ступеня впливу фізичних вправ на організм. Нормальна фізіологічна крива фізичного навантаження характеризується зниженнями і підйомами, підйоми відповідають почастішанню (ЧСС) серцевих скорочень, зниження — урежению (ЧСС) серцевих скорочень під впливом дихальних вправ або пауз відпочинку, вправ в релаксації м'язів.
Методи лікарсько-педагогічної оцінки впливу ЛФК на організм хворого залежать від захворювання, засобів, форм ЛФК і включають спостереження за змінами в загальному стані хворого, зміною ЧСС на висоті навантаження в період відпочинку, в діяльності серцево-судинною, дыхательной систем, за появою задишки, стомлення. Для обліку ефективності впливу фізичних вправ на організм хворого можуть бути використані функціонально-діагностичні методи. Так, в травматологічній клініці такими методами будуть: антропометричні вимірювання (коло кінцівок на різних рівнях, динамометрія, гоніометрія), електроміографія, міотонометрія і ін., при захворюваннях сердечнососудистой системи — електрокардіографія, пульсометрия і ін. Крім перерахованих методів для обліку функціонального стану організму під впливом фізичних вправ застосовуються функціональні проби, специфічні для різних захворювань.
Отримані при обстеженнях суб'єктивні і об'єктивні дані оцінюються на основі зіставлення результатів на початку і кінці періоду спостереження.
