Основи лікувального масажу

Характеристика лікувального масажу. Лікувальний масаж є ефективним лікувальним і реабілітаційним методом, вживаним в цілях нормалізації функцій організму при різних захворюваннях і пошкодженнях. Популярність лікувального масажу постійно росте, він став об'єктом пильної уваги і наукового вивчення. Його використовують в хірургії, травматології, терапії, гінекології, невропатології, кардіології, ендокринології, спортивній медицині і реабілітації.

Методи лікувального масажу. Найбільш поширеним методом є класичний масаж — основний метод в

лікувальному масажі, оскільки має багатообразні прийоми, дозволяє широко варіювати дозування, візуально і дотиково контролювати точність виконання прийомів і оцінювати їх результати і так далі Ручний масаж має перевагу перед апаратним, ножним і комбінованим, оскільки він може бути використаний не тільки в палаті, масажному кабінеті, але і удома, в лазні, ванні і так далі, а також у вигляді самомассажа.

Апаратний метод масажу використовується як додатковий. Залежно від різновидів може виконуватися як шляхом безпосереднього контакту з шкірою, так і через повітряне або водне середовище. Серед різновидів апаратного методу масажу найбільшого поширення набули вібраційний, гидро- і пневматичний масаж. У лікувальній практиці застосовується і масаж електростимуляції, ультразвукового і ін. Апаратні види масажу, як і ручний масаж, можуть використовуватися в процесі сегментарного, точкового, періостального і інших видів масажу, комбінований метод масажу. Комбінованим називається такий масаж, в якому застосовується ручний і апаратний масаж.

Ножний метод масажу виконується за допомогою стоп ніг: п'ятою, пальцями, а також колінами найчастіше в санаторно-курортних умовах, у водних лікарнях і лазнях.

Особливо слід підкреслити велику ефективність ручного масажу, оскільки тільки руками масажист може виявити зміни в тканинах масажованої області, виділити необхідні крапки і цілеспрямовано впливати на них. Не заперечуючи позитивного впливу апаратного масажу, в лікувальній практиці все ж таки предпочтительней застосовувати ручною, оскільки ніякий з апаратів не може замінити рук масажиста.

Лікувальний масаж можна класифікувати по тих нозологічних одиницях, при яких він застосовується: масаж при травмах і захворюваннях опорно-рухового апарату, масаж при захворюваннях і травмах нервової системи, масаж при захворюваннях внутрішніх органів і так далі Для кожної групи захворювань характерні свої особливості техніки і методики сеансу масажу. При кожному захворюванні методика масажу залежить: від етіології, патогенезу, клінічної форми, течії і диференціюється у зв'язку з цими чинниками.

Методичні особливості при проведенні лікувального масажу. Масаж є адекватнішою лікувальною дією в перші дні після травм або захворювань, чим ЛФК. Тому для досягнення більшого ефекту лікувальної дії масаж слід проводити до фізичних вправ, а при необхідності і повторно після них. Техніка і методика проведення прийомів в лікувальному масажі аналогічні прийомам в гігієнічному, спортивному і інших видах масажу, а именно:.поглаживание — комбіноване, подовжнє, поперемінне і т. д.; вичавлювання — ребром долоні, підставою долоні і др.; розминка — подвійне кільце, подвійний гриф, подушечками 1—4 пальців, підставою долоні і пр.; розтирання — «щипці», подушечками пальців, гребенем куркуля і т. д.; трушення; вібрація; рухи і тому подібне Вибір прийомів для створення конкретної методики сеансу масажу залежить від захворювання і клінічних форм його течії. Лікувальна методика масажу передбачає прийоми осередкового і внеочагового, або сегментарно-рефлекторного, дії, послідовність прийомів, поєднання їх з рухами, поступовість зростання дії.

Дозування масажу здійснюється: локалізацією сегментів дії, вибором прийомів, глибиною і площею дії на тканині, кількістю масажних маніпуляцій, швидкістю і ритмом рухів і їх амплітудою, тривалістю процедур і чергуванням їх з іншими діями, інтервалами відпочинку (паузами) між процедурами, кількістю процедур на курс лікування і ін.

Лікувальний масаж при всіх захворюваннях і пошкодженнях проводиться відповідно до періодів лікування і етапів реабілітації. Сеанс масажу складається з трьох розділів: ввідного, основного і завершального. Масаж не повинен викликати болів. Його можна проводити 1—2 рази щоденно або через день. Курс лікування — від 10 до 18—25 процедур, перерва між курсами — від 10 днів до 2 місяців залежно від захворювання і узгодження з лікарем у кожному окремому випадку.

Загальні свідчення і протипоказання до проведення лікувального масажу. Часто масаж поєднують з іншими методами лікування, особливо з фізичними чинниками, лікувальною фізкультурою, проте він може застосовуватися і як самостійний метод реабілітації. При призначенні масажу необхідно чітко знати показання і протипоказання до його застосування. Слід пам'ятати, що застосування недиференційованих методик, використання прийомів без розбору може викликати несприятливі у відповідь реакції, аж до загострення процесу. Такі ж негативні реакції виникають при призначенні масажу в той час, коли масаж ще не показаний. Важливо брати до уваги, що при поєднанні масажу з фізичними чинниками останні можуть супроводжуватися реакцією. Тому методика масажу повинна бути більш щадною, іноді масаж слід застосовувати на ділянці тіла, віддаленій від вогнища загострення, або ж відміняти процедури, відновлюючи їх після зняття гострих явищ за рішенням лікаря відповідно до індивідуальних свідчень.

Масаж слід виконувати по ходу лімфатичних шляхів у напрямі до найближчих лімфатичних вузлів, які масажувати не можна. Положення хворого повинне виключати напругу масажованих частин і всього тіла. Масажні прийоми не повинні викликати больових відчуттів.

Тривалість сеансу масажу залежить від захворювання, ділянки тіла, маси тіла людини, його віку і стану на даний момент, і так далі Перші сеанси масажу завжди бувають нетривалими, щадними, а потім час і сила дії збільшуються. Час виконання окремих прийомів масажу залежить від масажованих частин тіла, характеру пошкоджень або захворювань, а також від самопочуття пацієнта. Правильний вибір прийомів багато в чому визначає ефект лікувальної дії масажу.

При проведенні масажу з метою лікування і реабілітації є наступні протипоказання.

1. Гострий гарячковий стан і гострі запальні процеси.

2. Кровотеча, кровоточивість.

3. Хвороби крові.

4. Гнійні процеси будь-якої локалізації.

5. Захворювання шкіряно-інфекційної, невиясненої або грибкової етіології. Шкірні висипання, пошкодження, роздратування кожи.6. Гостре запалення вен, тромбоз судин, значне варікозне розширення вен з трофічними порушеннями.

7. Ендартеріїт, ускладнений трофічними порушеннями, гангреною.

8. Атеросклероз периферичних судин, тромбангіїт у поєднанні з атеросклерозом мозкових судин, що супроводжується церебральним кризом'.

9. Аневризми судин і серця.

10. Запалення лімфатичних вузлів і судин. Збільшені, хворобливі лімфатичні вузли, спаенные з шкірою і належними тканинами.

11. Алергія з геморагічними і іншими висипаннями. Крововиливу в шкіру.

12. Надмірне психічне або фізичне стомлення.

13. Активна форма туберкульозу.

14. Сифіліс 1—2-ої стадії, СНІД.

15. Хронічний остеомієліт.

16. Каузальгичеський синдром після травм периферичних нервів.

17. Злоякісні пухлини різної локалізації.

18. Психічні захворювання, з надмірним збудженням, значно зміненою психікою.

У ряді випадків протипоказання до масажу носять тимчасовий характер і після гострого запального процесу, гарячкового стану, гнійного процесу, загострення захворювання вегетативної нервової системи і так далі масаж можна застосовувати (відповідно до свідчень). Також слід призначати масаж після радикального видалення пухлини. Часто буває так, що по основному захворюванню масаж може бути показаний, але його не можна призначати із-за супутніх захворювань.

Укладаючи загальну частину, слід підкреслити, що знання методики масажу окремих частин тіла необхідне як основа для подальшого оволодіння приватними методиками масажу при захворюваннях і травмах. Тільки такий підхід до вивчення і застосування масажу робить його високоефективним в лікуванні і реабілітації різних захворювань і пошкоджень. Призначаючи масаж, лікар повинен вказати, в якому поєднанні і послідовності з іншими процедурами слід застосовувати масаж і постійно спостерігати за хворим в процесі застосування цього методу лікування і реабілітації.

Поєднання лікувального масажу з ЛФК і фізіотерапією. Масаж у багатьох випадках доцільно комбінувати з різними фізіотерапевтичними процедурами: водними, світлолікуванням, електролікуванням і так далі Фізичні методи лікування готують тканини тіла до масажу. Наприклад, доцільно заздалегідь зігріти кінцівки, шкірна температура яких знижена (парези, паралічі), або зменшити хворобливість, щоб з'явилася можливість поглиблення масажу, і так далі

Масаж і теплолікування. Тепло в значній мірі підсилює фізіологічну дію масажу, викликаючи активну гіперемію тканин, знижує збудливість м'язів, розслабляє спазм мускулатури і судин і значно знижує болі. Тому при травматичних і запальних поразках суглобово-зв'язкового і м'язового апарату в підгострий період, а також при хронічних процесах, тугоподвижности суглобів, м'язових контрактурах, судинних розладах з схильністю до спазмів доцільно комбінувати масаж з тепловими процедурами (водяна ванна, аплікації парафіну, озокериту, парна, банячи і так далі).

Послідовність теплових процедур і масажу в кожному випадку визначається спеціальними свідченнями. Так, при функціональних порушеннях опорно-рухового апарату (тугоподвижность суглоба, артикулярные зрощення, сповільнене утворення кісткової мозолі, м'язова атрофія, парези, неврити і невралгії) рекомендується спочатку застосовувати тепло, а потім масаж. При судинних розладах (набряк тканин після перелому, явища лімфостазу) — спочатку масаж, а потім тепло щоб уникнути розриву поверхневих судин.

Масаж і електролікування. При комбінованому застосуванні масажу і електрогімнастики (амплипульс, электро-стимуляция і тому подібне) масаж рекомендується проводити відразу ж після електропроцедури. При призначенні електрофорезу різними лікарськими речовинами в комбінації з масажем спочатку застосовують масаж, а потім електрофорез.

Масаж і водолікування. Залежно від свідчень масаж може застосовуватися до і після водних процедур. При пошкодженнях і захворюваннях органів руху (рубцеві зрощення тканин, міогенні, артрогенные контрактури, тугоподвижность суглобів, міофіброз, міосклероз тканин і тому подібне), а також при травмах і захворюваннях периферичної нервової системи (попереково-крижовий радикуліт, нейро-миозит і ін.) спочатку застосовують теплові, водні процедури, а потім масаж; при вираженому больовому синдромі масажу передує водолікувальна процедура.

Не слід призначати в один день загальний масаж і загальну світлову ванну. Несумісні по характеру реакції, наприклад, ультрафіолетові опромінювання і масаж або душ Шарко і масаж.

Фізіотерапевтичні процедури не є дуже великим навантаженням на серцево-судинну і нервову систему і можуть призначатися в один і той же день, але в різний час: наприклад, водяна ванна (невисокої температури) і масаж, грязелікування (місцева аплікація) і масаж.

Сегментарно-рефлекторний масаж. У арсеналі сучасної медицини є безліч способів рефлекторної дії на організм людини. Масаж значною мірою заснований на принципах такої дії. До методів рефлекторної дії на організм людини шляхом тиску (прессуры) відносяться сегментарний, точковий, соедини-тельнотканый, періостальний і інші види масажу. Суть їх полягає в дії певними прийомами на окремі частини тіла, зону або точки шкірної поверхні, окістя і інші тканини тіла людини. При цьому необхідно відзначити, що реакції організму залежно від виду дії абсолютно різні. Ці реакції називаються рефлекторними, а метод дії (лікування), заснований на їх використанні, — рефлексотерапією.

Сегментарний масаж. На основі фізіологічних принципів і теоретичних положень учення І.П. Павлова

А.Е. Щербак (1903) запропонував і обгрунтував новий напрям в розвитку лікувального масажу — сегментарно-рефлекторний масаж, який прогресивно розвивається і ефективно використовується в клінічній і санаторно-курортній практиці в наший країні.

Сегментарно-рефлекторний масаж передбачає пряма дія не на хворий орган, а на зони, иннервируемые тими ж сегментами спинного мозку (табл. 1), тобто побічно впливаючи на механізми патогенезу. Наприклад, масажуючи відповідні паравертебральні зони і надчеревну область, можна зробити вплив на моторну, секреторну і эвакуаторную функцію шлунку; при судинних захворюваннях і травмах нижніх кінцівок масажем поперекової області — позитивно вплинути на кровообіг, трофічні процеси в тканинах і їх регенерацію, покращувати відновлення рухових функцій. Масаж грудної клітки може сприяти усуненню і розсмоктуванню залишкових явищ після запалення легенів і плеври і попереджати розвиток спаечного процесу; масаж комірної зони — знижувати артеріальний тиск при гіпертонічній хворобі, усувати головний біль при неврозах і стомленні.

Всі тканини, органи і системи організму людини представляють єдине ціле і знаходяться між собою в певних взаєминах. Тому жодне захворювання не є місцевим, а завжди - викликає рефлекторні зміни в сегментарних зв'язаних функціональних утвореннях, переважно иннервируемых тими ж сегментами спинного мозку. Рефлекторні зміни можуть виникати в шкірі, м'язах, сполучною і інших тканинах і у свою чергу впливати на первинне вогнище і підтримувати патологічний процес. Усуваючи за допомогою масажу ці зміни в тканинах, можна сприяти ліквідації первинного патологічного процесу і відновленню нормального стану організму.

Взаємозв'язки нашого організму здійснюються шляхом вісцеросенсорних, висцеромоторних і висцеро-висцеральных рефлексів, що мають велике значення в клінічній практиці.