Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр, пальпация грудной клетки. Физические основы перкуссии. Виды перкуссии

Жалобы: кашель (tussis) – защитный рефлекторный акт (постоянный, периодический, приступообразный, сухой, влажный); боль в грудной клетки (связь их с актом дыхания); одышка (dispnoe) (при физической нагрузке, в покое, постоянная, приступообразная, экспираторная, инспираторная); кровохарканье (haemoptoe).

История настоящего заболевания и жизни: эпидемиологические условия, переохлаждение, условия груда, возможность сенсибилизации, перенесенный ранее заболевания органов дыхания, курение.

Осмотр: Цианоз (нарушение газообмена в легких), изменение ногтевых фаланг в форме “барабанных палочек” и ногтей в виде “часовых стекол” (хронические заболевания легких и бронхов). Форма грудной клетки: обычный или патологический вариант. Патологические варианты: эмфизематозная (бочкообразная, паралитическая, рахитическая или “килевидная”, воронкообразная). Изменение симметричности грудной клетки. Характеристика дыхания: грудной или брюшной тип дыхания, неравномерность участия в акте дыхания, особенно при форсированном вдохе и выдохе (поражение плевры, спадение – ателектаз легкого). Частота дыхания 16-20 в минуту. Варианты аритмичного дыхания: Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота и Грокка (характер, причины, когда встречаются).

Пальпация грудной клетки: Техника (обеими руками ладонными поверхностями, сверху вниз, на симметричных участках). Порядок выполнения (передняя, боковые, задняя поверхности). Определяется: пальпаторная болезненность, эластичность грудной клетки, голосовое дрожание (fremitus vocalis s. pectoralis). Голосовое дрожание – восприятие низких колебаний голосовых связок (голоса) на поверхность грудной клетки. Определение голосового дрожания проводится на симметричных участках грудной клетки сверху вниз спереди с боков и сзади. Усиление (уплотнение легкого), ослабление (увеличение воздушности легкого, ухудшение условий проведения звука).

Перкуссия грудной клетки: История. Ауэнбруггер Леопольд (1722-1809) “Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака обнаружить скрытые в глубине грудные болезни” (1760 г.). Отец Ауэнбруггера (виноторговец – бочки с вином, количество его в них – постукивание).

Француз Пиори 1827 – плессиметр, молоточек. Пальцепальцевая перкуссия. Сокольский 1835 г. Физические основы перкуссии (высота звука – частота колебаний, громкость звука – амплитуда колебаний, продолжительность звука – длительность колебаний, правильные периодические колебания – тимпанический звук – музыкальный, неправильные колебания – не тимпанический – немузыкальный звук).

Ясный звук (легочный) – низкий, громкий, продолжительный. Тупой (бедренный) звук – высокий, тихий, короткий. Тимпанит – громкий, продолжительный, музыкальный.

Виды перкуссии: посредственная и непосредственная. Топографическая – для определения границ органов, и сравнительная – для определения физического состояния легочной ткани.