Лабораторные и инструментальные исследования легких

Исследование мокроты: патологическое отделяемое, выбрасываемое при кашле.

Общие свойства мокроты – слизистая, серозная, гнойная, кровянистая, “трехслойная”. Запах. Спирали Куршмана – плотные извилистые нити.

Микроскопия: лейкоциты, эпителий, эластичные волокна (распад), кристаллы Шарко-Лейдена (белок, освобождающийся при распаде эозинофилов). Окрашенные препараты мокроты – бактериологическое исследование мокроты.

Исследование плевральной жидкости: экссудата – выпот вследствие воспаления плевры, транссудат – невоспалительная отечная жидкость. Отличие экссудата от транссудата – экссудат – чаще мутный, транссудат – прозрачный. Удельный вес – экссудата более 1,015; транссудата – менее 1,015. Экссудат содержит более 3% белка, транссудат – меньше. Экссудат – проба Ривальта – положительная, транссудат – отрицательная (в цилиндр со слабым раствором уксусной кислоты капают плевральную жидкость – экссудат оставляет за собой мутный след). Варианты экссудата – серозно-фибринозный (мало фибрина), гнойный, серозно-гнойный, геморрагический, гнилостный, хиллёзный.

Методы функционального исследования системы внешнего дыхания. Понятие “должные величины” – показатели легочной вентиляции с учетом пола, возраста, роста, веса (определяются по номограммам, формулам).

Основные показатели легочной вентиляции: частота дыхания – 16-20 в 1 минуту. ОД (объем одного дыхания) – 0,3-0,6 л. РО (резервный объем воздуха) – 1,5-2,0 л (воздух, который можно еще выдохнуть после нормального выдоха). ДО (дополнительный объем) – дополнительный воздух, который можно еще вдохнуть после нормального вдоха – 1,5-2,0 л. ЖЕЛ (жизненная емкость легких) = ОД + РО + ДОпО = 3,7 л. ОО (остаточный объем) – воздух, который остается в легких после максимального выдоха.

Спирометр (спирограф) – прибор, определяющий ЖЕЛ, ДО, РО, ДОпО. Спирограф записывает изменения дыхательных объемов во времени. Размах кривой – дыхательный объемы.

МОД (минутный объем дыхания) ДОХ частоту дыхания 5,0-8,0 л. МВ (максимальная вентиляция “предел дыхания”) определять с помощью спирометра – максимально глубокое дыхание с частотой около 50 в 1 минуту = 80-200 л/мин или должное МВ = ½ ЖЕЛ*35. Резерв дыхания РД = МВ – МОД. В норме РД превышает МОД не менее чем 15-20 раз или РД равен 85% МВ (при дыхательной недостаточности уменьшается до 60-55%).

Пневмотахометрия (пневмотахография) – метод, позволяющий измерить скорости и давления, возникающие в различные фазы дыхания с помощью прибора пневмотахометра (пневмотахографа). Объемная скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха при спокойном дыхании равна 300-500 мл/сек, а при форсированном 5000-8000 мл/сек.