Многоводие

Пузырный занос.

Диагностика заболеваний плодных оболочек

Т.о. окончательный диагноз возможен лишь после ручного отделения плаценты.

Пузырный занос – перерождение ворсин хориона.

Ворсинки хориона перерождаются в пузырьки со светлой жидкостью, напоминают гроздь винограда, диаметр их от просяного зерна до вишни.

Цель: раннее выявление патологии плодного яйца.

Обоснование: решение вопроса вынашивания беременности.

Диагностика:

ВДМ опережает срок беременности. Мажущие кровянистые выделения. Уровень ХГ резко повышается. Наслаивается токсикоз.

При влаг. исследовании пальпаторно обнаружива- ем кисты – это текалютеиновые кисты, при удале- нии пузырного заноса они подвергаются обратно- му развитию.

УЗИ: текалютеиновые кисты + пятнистая картина

в полости матки из-за пузырьков.

Классификация:

1. Пузырный занос

по глубине поражения:

простой П.З. – пузырьки врастают в

децидуальную оболчку

(в базальный слой),

деструирующий – пузырьки прорас-

тают децидуальную оболочку и вне- дряются в мышечный слой, встреча- ется реже.

Клиника:

1. ВДМ опережает срок беременности.

2. Мажущие кровянистые выделения с малых сро- ков.

3. Наслаивается ранний токсикоз, резкая потеря веса.

При влагалищном исследовании обнаруживаем

кисты яичника – это текалютеиновые кисты, при удалении пузырного заноса они подвергаются об- ратному развитию.

2. по площади повреждения:

полный – перерождаются все ворси-

ны хориона, характерно для начала беременности, плод погибает,

частичный П.З. – развивается в бо-

лее поздние сроки, зависит от пло- щади поражения, плод живёт какое- то время.

Осложнения:

кровотечения при самопроизвольном рождении пузырного заноса или при выскабливании, пере- рождение в хорионэпителиому – злокачественная опухоль.

Тактика: при развёрнутой операционной преры-

вание беременности путем введения утеротониче- ских средств (окситоцин, простагландины). При достаточном раскрытии ш/матки постараться пальцем удалить поражённое пл. яйцо. При отсут- ствии условий производят выскабливание полости матки (это опасно, т.к. м.б. перфорация).

Материал посылают на гистологическое исследование. На основании гистологического заключения различают

простой пузырный занос деструирующий пузырный занос

Тактика ведения после гистологического заключения.

1. контроль ХГ крови в динамике (1,5-2 года).

2. контрацепция 2 года.

3. В случае зачатия за это время возможно

сохранение беременности под строгим наблюдением за ХГ крови.

1. контроль ХГ крови в динамике (3года).

2. химиотерапия (метатрексат) 2-3… курса,