Заболевания почек

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Особенности ведения беременности.

Плановые госпитализации:

*при взятии на учёт по беременности с целью уточнения диагноза и проведения курса противорецидивной терапии,

*в 22 -24 недели – профилактика нарушения гемодинамики,

т.к. идёт максимальное увеличение объёма циркулирующей крови к 28 неделям и *в 37 недель – дородовая госпитализация с целью подготовки к родоразрешению.

1. Ревматизм? это инфекционно-аллергическое заболевание, возбудитель? стрептококк. Характеризуется сезонностью – рецидив в осенне-весенний период. Стрептококк «лижет суставы, но грызёт сердце». Чаще поражается митральный клапан, формируется стеноз митрального клапана.

Резко выраженный стеноз к беременности не допускается, показана комиссуротомия, бе- ременность желательна в первый год после операции.

Противопоказано вынашивание при активной форме ревматизма с нарушением кровооб- ращения, развитие мерцательной аритмии. При неактивной форме – противорецидивная терапия антибиотиками на фоне кардиальных препаратов. Метод родоразрешения опре- деляется степенью недостаточности кровообращения – роды м.б. закончены операцией

наложения акушерских щипцов (Н II), или кесаревым сечением (Н III), или через естест-

венные родовые пути (Н I) по согласованию с кардиологом.

2. Врождённые пороки сердца.

К беременности допускаются врождённые пороки белого типа (открытый артериальный

проток, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки).

Беременность противопоказана при врождённых пороках синего типа (тетрада Фалло,

синдром Эйзенменгера).

3. Гипертоническая болезнь? при стойкой гипертензии возникает наслоение позд. гестоза, развивается ФПН, м.б. антенатальная гибель плода. При беременности продолжается при-

ём гипотензивных препаратов (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин, сернокислая магнезия и допегит), осущест-

вляется контроль за состоянием плода. Время родоразрешения и метод зависят от течения 28

беременности и состояния плода. Не рекомендуется вынашивание беременности при гипертонической болезни 3 стадии с кризами.

1. Гломерулонефрит? противопоказано вынашивание беременности.

2. Хр. пиелонефрит? чаще обострения во 2 половину беременности, т.к. возникает про- гестероновый блок, что ведёт к атонии мочеточников и развитию рефлюксов. Чаще стра- дает правая почка ввиду анатомических особенностей. Возбудитель – чаще кишечная па- лочка. Поражается интерстициальная ткань.

Профилактика обострений:

*положение на левом боку, коленно-локтевое положение,

*мочегонный чай,

*контроль диуреза, ан. мочи,

*своевременная госпитализация и лечение.

3. Пиелонефрит единственной почки? противопоказание к вынашиванию.