Свершившийся

Свершившийся

Угрожающий

Стадии прогрессирующего выкидыша

(определяются степенью нарушения контакта плодного яйца со стенкой матки)

аборт – нет на-

рушения контакта плодного яйца со

стенкой матки.

Жалобы на боли внизу живота ноющего характе-

ра. При влага-

лищном исследо- вании – матка

возбудима,

соответствует сроку беременно- сти, шейка матки сформирована. Прогноз при лече- нии – благоприят- ный.

Начавшийся аборт –

высок риск инфицирования плодного яйца, степень на- рушения контакта плодного яйца со стенкой матки в ди- намике увеличивается, по- этому выделения кровяни- стые, нарастающие в динами- ке, схваткообразные боли внизу живота и пояснице. При влагалищном исследова- нии – матка чуть меньше срока беременности, возбу- дима, шейка матки пропуска- ет кончик пальца. Прогноз – сомнительный (зависит от зоны отслойки).

Аборт в ходу –

контакт плодного яйца со стенкой матки нару-

шен полностью. Сохра-

няющая терапия – про-

тивопоказана. Жалобы

на сильные схваткооб- разные боли внизу жи- вота, обильные кровя- нистые выделения со

сгустками. При влага-

лищном исследовании – матка значительно меньше срока беремен- ности, плодное яйцо находится в ц/канале и при осмотре в зеркалах виден его нижний по-

люс.

аборт:

* Неполный аборт

? плодное яйцо частич- но покинуло пределы матки, поэтому сохра- няются боли схваткооб- разного характера и кровянистые выделения

из половых путей. При

влагалищном исследо- вании – матка значи- тельно меньше срока беременности, мягкова- той консистенции, ц/к свободно проходим для

1 п/п за внутренний зев.

аборт:

* Полный аборт –

плодное яйцо полно- стью покинуло пределы матки.

Жалоб нет. При влага- лищном исследовании – матка нормальной вели- чины, шейка матки сформирована, незначи- тельные сукровичные

выделения.

Несостоявшийся выкидыш – это замершая (погибшая) беременность.

На маленьких сроках отмечается резкое падение ХГ.

Отмечается тёмно-коричневая «мазня», матка уменьшается в размере, т.к. идёт всасывание околоплодных вод.

УЗИ подтверждает диагноз. Показано выскабливание полости матки.

Принцип сохраняющей терапии:

Лечение зависит от причины.

УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ

1. прогноз благоприятный

2. лечебно-охранительный режим (полупостельный? 2? 3 нед.)

3. половой покой

4. седативная терапия (настой валерианы, триоксазин)

5. физиолечение (электросон, электрофорез с вит. В1 эндоназально на малых сроках, после 14нед.- электрофорез с магнезией, после 18 нед. – электрофорез с партусистеном).

6. спазмолитики осторожно: но-шпа 0,04 per os 3р. или 2,0 в/м 2р.

свечи с папаверином per rect. 2р., сернокислая магнезия.

Баралгин, спазган – как экстренная помощь.

7. гормональная терапия:

¦ гестагены – натуральные, с малых сроков - прогестерон 1% - 2,0 в/м 7-10р дюфастон 10мг 3-4р/д до 22нед per os,

утрожестан –табл во влагалище и per os, синтетические – туринал – по 1 табл. 3-4 раза в день с 8 по 16неделю.

¦ хориогонин - поддерживающие дозы применяют до 12нед под контролем ХГ крови.

¦ кортикостероиды при гиперандрогении (дексаметазон).

8. антипростагландины: аспирин 0,25 н/ночь,

индометацин по схеме с 18нед: в табл или свечах. Суммарная доза – 1000 мг. (1 сутки по 50 мг 4 р в табл или по 100 мг в свечах,

2-3 сутки по 50 мг через 8 час,

4-6 сутки по 50 мг через 12 час,

7-8 сутки по 50 мг на ночь).

Противопоказания: желудочнокишечные заболевания, бронхиальная астма.

9. токолитики? сернокислая магнезия 25% - 5,0? 10,0мл в/м (м.б. абсцессы на ягодицах),

лучше в/в кап на 5%р-ре глюкозы – 200 мл.

B. адреномиметики – применяют во 2 половину беременности:

партусистен, бриканил, гинипрал – эффект дозы на 4часа,

вызывают тахикардию, поэтому лучше применять в сочетании с

10. веропамилом или изоптином по 40мг 3р в день (синергизм). Их можно принимать и самостоятельно – спазмолитический эффект.

11. Профилактика ФПН: витаминотерапия, улучшение микроциркуляции, антигипоксантная терапия…

НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ

Прогноз управляемый, принцип лечения сохраняется, но дозы и кратность приёмов уве- личиваются (см. 1-11 пункт)

Дополнительно – кровоостанавливающие препараты –

дицинон 2,0 в/м 2-3раза в день, или в таблетках,

? антибактериальная терапия.

Чем дольше кровомазанье, тем больше риск инфицирования плодного яйца.

В ходе лечения решается вопрос о продолжении беременности.

АБОРТ В ХОДУ, НЕПОЛНЫЙ АБОРТ – однозначно выскабливание матки. ПОЛНЫЙ АБОРТ— м.б. остатки децидуальной оболочки, поэтому в целях профилактики

децидуального эндометрита показано выскабливание полости матки.

ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – выскабливание матки.

Невынашивание (выкидыши) – это прерывание беременности в сроке до 22 недель.

Недонашивание – это преждевременные роды

(22 – 37 недель включительно. Вес 500г и более, но менее 2500г. Длина 25см и более, но менее 45 см).

Угрожающие преждевременные роды – жалобы на боли внизу живота ноющего характера, изменяется ш/матки – раскрытие на 2-4 см. Возможна сохраняющая терапия.

Начавшиеся преждевременные роды – раскрытие шейки матки более 4 см. Сохраняющая терапия противопоказана.