Осмотр конъюнктивы

Оценка состояния глазодвигательного аппарата

Исследование функции глазодвигательного нерва проводится одновременно с исследованием функций блокового и отводящего нервов. При осмотре определяют симметричность глазных щелей, наличие птоза (опущения верхнего века), сходящегося или расходящегося косоглазия. Затем проверяют наличие диплопии, движений каждого глазного яблока в отдельности (кверху, книзу, кнутри и кнаружи) и совместные движения глазных яблок в этих направлениях. Исследователь передвигает палец в разных направлениях и попросит больного следить за пальцем. Ограничение движений, жалобы на внезапно наступившее двоение свидетельствуют о поражении нервной системы. Исследование зрачков сводится к определению их величины, формы, равномерности, а также прямой и содружественной реакции зрачков на свет. При исследовании прямой реакции зрачка на свет исследующий своими ладонями закрывает оба глаза исследуемого, обращенного лицом к свету, и, поочередно отнимая ладони, смотрит, как реагирует зрачок в зависимости от интенсивности его освещения. При исследовании содружественной реакции оценивают реакцию зрачка на свет в зависимости от освещенности другого глаза. Исследование реакции зрачков на конвергенцию с аккомодацией проводится путем поочередного приближения предмета к глазам, затем отдаления его (на уровне переносицы). При приближении предмета, на котором фиксируется взор, зрачки суживаются, при отдалении — расширяются. Утрата прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранении живой их реакции на аккомодацию с конвергенцией называется синдромом Аргайла Робертсона, который наблюдается при спинной сухотке. При этом заболевании бывают и другие симптомы со стороны зрачков: их неравномерность (anisocoria), изменение формы. Полное поражение глазодвигательного нерва вызывает:опущение верхнего века (ptosis);расходящееся косоглазие; двоение в глазах (diplopia), отсутствие конвергенции глазных яблок вследствие невозможности движений глаза кнутри и кверху; нарушение аккомодации — больной не может рассмотреть предмет, находящийся на близком расстоянии; расширение зрачка (midriasis); выпячивание глазного яблока из глазницы (exophtalmus).

Сначала осматривают конъюнктиву нижнего свода. Больного просят смотреть наверх и выворачивают нижнее веко, осматривают конъюнктиву нижнего века, переходной складки и глазного яблока. Вывернуть верхнее веко можно двумя способами: с помощью пальцев и с помощью стеклянной палочки. Техника: больного просят смотреть вниз. Большим и указательным пальцами правой руки берут за край верхнего века и слегка оттягивают его вниз и вперёд. Большой палец левой руки кладут на верхнее веко под бровь и чуть надавливают им на веко. Пальцами правой руки тянут веко вверх и вперёд, а пальцем левой руки надавливают на хрящ века книзу. Затем большим пальцем левой руки прижимают вывернутое веко за ресничный край к верхнему костному краю глазницы. Удерживая веко в таком положении, производят осмотр конъюнктивы. При втором способе в качестве рычага используется стеклянная палочка. В норме конъюнктива век и глазного яблока розовая, гладкая, влажная. Через неё просвечивают сосуды и железы. При патологии конъюнктивы определяется её отёк, гиперемия, гнойное или сукровичное отделяемое.