Психологическая реабилитация

Плацебо-терапия

Плацебо- («пустышка», «то, что приятно») вещество, не содержащее фармакологически активного начала. Плацебо-эффект часто имеет место и при применении фармакологически активного вещества, но, по сути, не связан с фармакодинамикой. Таким образом, действие любого лекарственного препарата обусловлено собственно фармакологическим эффектом и плацебо-эффектом (психологическим эффектом).

Основные плацебо-синдромы:

· плацебо-чувствительность

· плацебо-резистентность

Отрицательный плацебо-эффект проявляется неприятными и нежелательными эффектами (тошнота, головные боли, ухудшение состояния) и связан:

· с воздействием на locus minoris resistencia

· с токсическим эффектом

Необходимые меры предупреждения:

· уменьшение дозы

· назначение корректора

· замена препарата

Признаки положительного плацебо- эффекта:

· исчезновение симптомов

· появление позитивных изменений в состоянии
Смешанный плацебо-эффект:

· исчезновение симптомов

· появление неприятных ощущений

В общей популяции 30% положительных плацебо-реакторов, 60% -смешанных, 10% - негативных плацебо-реакторов.

Противопоказания к плацебо-терапии:

1. Риск суицида при глубокой тяжелой депрессии

2. Шизофрения с продуктивной симптоматикой

Симптомы, наиболее подверженные плацебо-терапии:

1. Нервная внутренняя дрожь

2. Беспокойство

3. Мысли о конце жизни

4. Ощущение тупика

5. Ощущение непонимания другими

6. Трудности в принятии решения

7. Отсутствие интереса

8. Нарушения сна

9. Головная боль

10. Сниженное настроение

Личностные особенности плацебо-реакторов:

· Эмоциональная восприимчивость, лабильность - возможно достижение высокой степени согласия

· Экстравертированность

· Напряженность, нестабильность, уныние

Психологическая реабилитация - область знаний и мероприятий, направленных на восстановление и коррекцию психосоциальной и трудовой реабилитации больных психическими расстройствами. Реабилитация -система государственных, психологических, педагогических, медицинских, юридических и др. мероприятий, направленных на предотвращение хронизации заболевания и формирования дефекта, и возвращение к жизни хронизированных и больных с дефектами. Реабилитация имеет разноплановый характер, воздействие оказывает на как можно большее количество поврежденных аспектов жизни больного.

Принципы реабилитации:

1. Бригадный метод.

2. Соучастие больного, партнерские отношения.

3. Удовлетворенность больного.

4. Отсутствие запретов.

5. Групповая работа- психотерапия, собрания, советы, группы встреч, группы родственников.

6. Сочетание психосоциальных и биологических воздействий.

7. Косвенная директивность.

Принципы терапии средой:

1) образование дружественной открытой больничной среды;

2) организация гибкого неизбежного ограничения свободы;

3) структурирование и организация дня;

4) предоставление возможности встреч в неформальных и терапевтических группах;

5) предоставление регулярных отпусков и прогулок;

6) мотивировка больных на самообслуживание;

7) режим «открытых дверей»;

8) организация (желательно самими больными) кафе, пунктов продажи, парикмахерских, совместные развлечения;

9) организация терапевтического сообщества;

10) демократическая выработка решений и распределение ответственности;

11) участие больных в управлении;

12) ясность терапевтических программ, ролей, лидерства;

13) высокий уровень взаимодействия между персоналом и пациентами;

14) малый размер отделений;

15) позитивные ожидания персонала;

16) высокий моральный уровень персонала;

17) практическая проблемная ориентация лечебного коллектива.

10.6 Психология медработника и медицинской среды

10.6.1 Негативные последствия медицинской практики для личности медработника:

1. Разочарования, приводящие к депрессии, самоуверенность, иллюзия всезнания.

2. Синдром эмоционального выгорания.

3. Профессиональные деформации – появление негативных характерологических особенностей медработника в результате профессиональной деятельности.

Виды деформации в медицинской среде:

· Потеря уважения к живым и мертвым

· Кощунственные сравнения

· Смешивание отношения к профессии и личности больного

· Бюрократия

· «Дикий авторитет»

10.6.2 Обязательные психологические качества медработника:

· эмпатичность

· быстрота

· настойчивость

· решительность

· тактичность

· уверенность в себе

· терпеливость

· способность к саморефлексии

Психологические типы медсестры:

1. Сестра-рутинер – медсестра, рутинно и обезличенно выполняющая свою повседневную работу.

2. Сестра, играющая заученную роль – демонстрирует однотипное ролевое поведение.

3. Сестра-«нервная» - тип медсестры, отличающийся повышенной раздражительностью и эмоциональной несдержанностью.

4. Сестра -«гренадер». Отличаются мужественными чертами характера и строгостью по отношению к пациентам и коллегам.

5. Сестра-«мать» - переживающая, опекающая, сочувствующая медсестра.

6. Сестра-специалист. Это сестра, выполняющая специфическую работу (медсестра рентген-кабинета, операционная сестра), что позволяет ей чувствовать себя особенной и более компетентной по сравнению с коллегами.