Кандидозы

Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые. Необходимо помнить, что дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты. Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые. Необходимо помнить, что дрожжеподобные грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты.

на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение за­болевания в значительной мере зависит от состояния макроор­ганизма. Различные заболевания, снижающие иммунитет, явля­ются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек также способствуют забо­леванию.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых пораже­ний кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних ор­ганов подразделяют на две группы: кандидозы наружных пок­ровов (поверхностные) и висцеральные системные кандидозы.

У ослабленных детей грудного возраста, страдающих дис­пепсией или другими заболеваниями, часто развивается дрожже­вой стоматит. Клинически он характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки рта. Налет имеет вид створоженного молока, отсюда другое название забо­левания — «молочница». В дальнейшем очажки налета сливают­ся, после их снятия обнажается ярко-красная отечная слизистая оболочка или легко кровоточащая эрозия. Поражение слизистой оболочки рта может распространяться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.

Довольно часто встречается дрожжевой глоссит, при котором белый налет появляется на спинке языка (рис. 61). Налет легко снимают поскабливанием шпателя, обнажая гладкую слегка гиперемированную поверхность. Без лечения процесс с языка мо­жет распространиться на слизистые оболочки щек, губ, десен, миндалин. Следует помнить, что довольно часто кандидоз полос­ти рта встречается у больных с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

У лиц пожилого возраста с неправильным прикусом может развиться кандидоз углов рта (дрожжевая заеда) (рис. 62). Кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, отмечаются болезненность, трещины, корочки.

Кандидоз бывает в области крупных складок кожи у лиц, страдающих ожирением, диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субъ­ективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в 3-й меж­пальцевой складке, на фоне гиперемии появляются мелкие сли­вающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и образуют эрозии с подрытыми краями (рис. 63). Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощ­ных баз.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит разви­ваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидо-за. Вульвовагинит сопровождается мучительным зудом и эпизоди­ческими выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них име­ются серовато-белые налеты и эрозии (рис. 64). Следует пом­нить, что кандидоз может передаваться половым путем.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфильтрированы, гипереми-рованы. Надногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, стано­вятся неровными. Средние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей или ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за воз­можности передачи микотической инфекции.

Клинически висцеральный (системный) кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних ор­ганах в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов и т. д. Часто встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдаются некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование яз­венных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и др.). Характерно, что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогномоничных особенно­стей. Следует отметить, что в последние годы факторами, способ­ствующими увеличению частоты висцеральных микозов, являются нерациональная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками. Кандидоз, сопровождающийся эзофагитом, может выступать и как сопутствующая инфекция у больных синдромом приобретенного иммунодефицита.

Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клини­ческой симптоматики'и данных лабораторных исследований — обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожже-подобных грибов.

Лечение. Общая терапия направлена на устранение нару­шений со стороны эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются антибиотики, стеро­идные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из на­ружных средств при поверхностных формах кандидоза приме­няют 1—2% водные или спиртовые растворы анилиновых кра­сителей, раствор фукарцина, девориновую, нистатиновую, декаминовую мази, клотримазол. При поражении слизистых оболочек рекомендуется полоскание раствором гидрокарбоната натрия и 5 % буры, смазывание 10 % раствором буры в глицерине, кара­мель декамина. В упорных случаях и при генерализованных фор­мах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.

Мероприятия по профилактике кандидомикозов зависят от эпидемиологических и патогенетических особенностей этих забо­леваний. Большое значение придается женским консультациям по выявлению больных и их санации. Должное внимание следует уделять широкой пропаганде знаний о кандидозах среди насе­ления.