Местные проявления доброкачественных опухолей

Строма представлена соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы. Клетки и строма опухоли отличаются от нормальных структур той ткани, из которой возникло новообразование. Отличие ткани опухоли от исходной ткани называется атипизмом.

Виды атипизма:

Опухоль отличается морфологически, биохимически, иммунологически, функционально.

Морфологический атипизм может быть тканевым и клеточным.

Тканевой атипизм - заключается в неправильном расположении тканевых структур, необычным соотношением клеток и волокон, паренхимой и стромой.

Клеточный атипизм - проявляется в разной форме и величине клеток и их ультраструктур, нарушении диагноза цитоплазматических соотношений, появлении патологических митозов, гибридов.

Если опухоль резко отличается по строению от нормальной ткани, уподобляется эмбриональным клеткам, то говорят об ее анаплазии. Чем больше выражена анаплазия, тем злокачественнее считается опухоль.

Биохимический атипизм - выражается в изменении метаболизма опухолевых клеток.

Иммунологический атипизм - выражается в появлении у них новых антигенных свойств.

Функциональный атипизм - проявляется снижением или исчезновением функций, свойственных зрелой ткани.

Формы роста.

Одним из обязательных признаков любой опухоли является ее рост.

Рост может быть: экспансивным, инвазивным, экзотипным, эндотипным.

Экспансивный рост - клетки опухоли, размножаясь, не выходят за пределы опухоли, она увеличивается в размерах, сдавливает окружающие ткани, которые от давления атрофируются и превращаются в капсулу. При этом хорошо видны границы опухоли. Она легко вылущивается из капсулы.

Инвазивный (инфильтрирующий) рост - клетки опухоли выходят за ее пределы, врастают в окружающую ткань, инфильтрирует ее и разрушает. При инфильтрирующем росте границы опухоли определить трудно. Если опухоль развивается в полом органе, то по отношению к его просвету рост опухоли может быть экзофитным или эндофитным.

Экзофитный рост - опухоль растет в просвет полости органа

Эндофитный рост – она прорастает в его стенку.

В зависимости от особенностей клинико-фармакологического поведения все опухоли подразделяются на 2 группы:

доброкачественные опухоли (дифференцированные) и злокачественные (не дифференцированные).

Название доброкачественных опухолей обычно имеют окончание – ОМА - (липома) злокачественные мезенхимальные опухоли называются саркомами. Злокачественные эпителиальные опухоли называются – карцинома или раком. Опухоли, возникающие из зародышевых клеток, называются – тератомами. Опухоли, возникающие из ткани плода или их производных, называются - бластомами.

Существуют многочисленные исключения из этих правил. Например – лимфома - это злокачественная опухоль. Многие опухоли названы именами авторов их описавших. Например, саркома Капоши.

Метастазирование.

Метастазирование - это процесс переноса клеток опухолей с током лимфы или крови в другие органы, и развитие в них вторичных опухолевых узлов или метастазов. Осуществляется оно различными путями лимфогенно, гематогенно, имплантационно (чаще по серозным оболочкам при прорастании опухоли в серозные полости), переневрально (в ЦНС по току ликвора).

Рецидивирование.

Рецидивирование - это развитие опухоли на том месте где она была удалена хирургическим путем или с помощью радиотерапии

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Растут в основном экспансивно, но в виде узла окруженного соединительно-тканной капсулой.	Преимущественно инфильтративный рост.
Медленный рост.	Растут быстро.
Обладают признаками тканевого атипизма.	Имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма.
Клеточный атипизм, как правило, отсутствует: клетки зрелые, очень похожи на клетки нормальной ткани.	клетки не достигают полной зрелости.
Не метастазируют.	Метастазируют.
Не рецидивируют.	Рецидивируют.
Вторичные изменения возникают редко, обычно в больших опухолях и чаще представлены петрификацией и ослизнением.	Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияние.
Клинические проявления по отношению к общему числу опухолей возникают относительно редко, чаще на поздней стадии.	Клинические проявления возникают рано и связаны: а) с местным действием опухоли или метастазов (сдавление, распад, изъязвление, воспаление); б) с общим действием на организм (возникают кахексия, анемия, кожные проявления).
Исход благоприятный.	Исход при отсутствии адекватной терапии летальный.

§ Сдавление подлежащих тканей (менингиома сдавливает ткань мозга);

§ Обструкция (например, отсутствие обструкции бронха аденомой, с развитием ателектаза);

§ Изъязвление и кровотечение из опухолей (например, из аденомы толстой кишки);

§ Перекрут ножки опухоли (субсерозная миома матки) с развитием некроза;

§ Разрыв кистозных опухолей (например, цистоаденома яичников);

§ Озлокачествление опухолей.

Влияния опухолей на организм.

Зависят от доброкачественности или от злокачественности опухолей. Эти влияния могут быть общими или местными.

Местные влияния опухоли:

· при экспансивном росте включает сдавление и атрофию соседних тканей;

· при инвазивном росте опухоли могут разрушать соседние органы, ткани, стенки сосудов,

вызывая кровотечения, локализуясь в полом органе, могут вызвать его непроходимость.

Общие влияния опухоли:

Проявляются развитием кахексии и анемии. Опухоли эндокринных желез могут полностью перестроить ОВ в организме.

Предопухолевые процессы.

Предопухолевые процессы - это все процессы, которые в большинстве случаев предшествуют возникновению опухоли, хотя допускается появление опухоли без предшествующих изменений (де – нома- «с места в карьер»).

Развитие опухолей может происходить через качественно различимые последовательные стадии.

А) предопухоли - гиперплазией и предопухолевой дисплазией;

Б) не инвазивные опухоли (рак на месте): рост опухолей в самой себе, без разрушения базальной мембраны и без образования стромы и сосудов. Длительность течения может достигать 10 лет и более. Некоторые злокачественные опухоли могут проходить так же стадию доброкачественной опухоли. Например: рак толстой кишки, желудка может развиваться аденома.

К предопухолевым процессам относят – дисплазию, которая характеризуется развитием изменений не только паренхиматозных, но и стромальных элементов. Облегатный предрак почти всегда завершается развитием рака. К нему относят: состояние, к которому существует генетическая предрасположенность (врожденный полипоз толстой кишки, нейрофиброматоз и т.д.).

К факультативному предраку относятся гиперпластически - дисплатические процессы, а также некоторые развитые тканевые структуры.

Факультативные признаки органов: (хроническая язва, атрофический гастрит); матка – лейкоплакия; кожа – язвы, трещины, врожденные пороки.

Легкие - это хронический бронхит с метаплазией эпителия бронхов в многослойных эпителий.