2014-02-02
474
Тема: Внутрибольничные инфекции.
Проблема ВБИ приобретает всё большее значение. ВБИ ведут к удлинению сроков лечения, хронизации процесса, инвалидности, а в тяжёлых случаях к смерти. В развитых странах ВБИ возникают у 5-12% госпитализированных.
Каждый 12 й смертельный случай в больнице - результат госпитальной инфекции. В США ежегодно регистрируются до 2-млн заболеваний в стационарах т.е. 1% в год. В России 30-35% хирургических вмешательств осложняются ВБИ,
в 40% случаев они являются причиной послеоперационной летальности.
Заболевания инфекционной природы, которые возникают в стационарах, называют нозокомиальными инфекциями, но чаще используют термин ВБИ.
Профилактика ВБИ связана с успехами бактериологии асептики и антисептики, развитием эпидемиологии, внедрением новейших антибиотиков.
Возбудителем ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения заболевания делятся на: облигатно-патогенные и условно-патогенные.
К облигатно-патогенным относят вирусы гепатитов Б, С, Д, ВИЧ, герпеса гриппа, острых кишечных вирусных инфекций, а также анаэробные клостридии, хламидии.
Гепатит В, внутрибольничный салмонеллёз, острые кишечные заболевания, грипп, ОРВИ, хламидиоз – имеют экзогенное происхождение. Аденовирусные, герпетические, клостридиальные инфекции могут иметь как эндогенное, так и экзогенное происхождение.
Основные возбудители ВБИ – условно-патогенныемикробы. К ним относятся эпидермальный стрептококк, эшерихиа, клебсиела, энтеробактер, протей и др. Циркулирующие в стационарах условно-патогенные микроорганизмы подразделяются на больничные и внебольничные.
Больничные штаммы формируются из внебольничных под влиянием факторов больничной среды:
1. Устойчивость бактерий к антибиотикам и др. факторам внутрибольничной среды;
2. Широкое применение антибиотиков и дезинфицирующих средств;
3. Увеличение видового состава и численности популяции бактерий, обитающих в стационаре;
4. Угнетение иммунной системы в результате применения различных лекарственных и новых методов лечения;
5. Расширение путей циркуляции в больнице вследствие нарушения санитарно-эпидемического режима, увеличения контактов больного с медицинским персоналом, медицинской аппаратурой, а также перекрёстно-воздушных потоков в многоэтажных больницах.
Больничными штаммами люди заражаются в основном экзогенно (инъекции, операции, переливания крови, гемодиализ, мануальные и эндоскопические исследования).
Госпитальные инфекции, обусловленные внебольничными штаммами, часто возникают при нарушении целостности кожных покровов тела и на фоне снижения иммунного статуса, а также как пассивное проникновение возбудителей во внешнюю среду организма из-за массивной инфицирующей дозы.
