Клиника

Эпидемиология

Причины ВБИ

При возникновении инфекции, вызванной внутрибольничными штаммами, доза возбудителя может быть небольшой.

Оъективные:

1. Ряд больниц и отделений не отвечают современным требованиям;

2. Отсутствие эффективных методов лечения и санации носителей стафилококка;

3. Широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;

4. Множественная антибактериальная устойчивость микроорганизмов;

5. Увеличение лиц со сниженным иммунитетом (хронические больные), недоношенные дети

Субъективные:

1. Недостаточная профилактика медицинского персонала;
2. Отсутствие надёжной стерилизации аппаратуры;
3. Низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекция;
4. Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медицинским персоналом;
5. Несовершенная система посещений родственниками больных;
6. Отсутствие единого эпидемиологического подхода к ВБИ и и должного санитарно-эпидемического контроля;

Источниками госпитальной инфекции могут быть:

1. Медицинский персонал, посетители, страдающие рядом инфекционных заболеваний (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающие работать
2. Больные со стёртыми формами заболеваний;
3. Больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококковых штаммов
4. Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.

В ЛПУ действуют следующие механизмы и пути передачи ВБИ:

1. Воздушно-капельный;
2. Фекально-оральный;
3. Контактно-бытовой;
4. Парентеральный.

Факторами передачи могут быть: инъекции, взятие крови, вакцинация, операции, гемотрансфузии, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, введение жидких лекарственных форм.

Предрасполагающие факторы развития ВБИ:

1. Ослабление организма основным заболеванием, различными диагностическими процедурами, оперативными вмешательствами;
2. Длительное пребывание в стационаре (у 70% больных свыше20 дней пребывания).
3. Пребывание детей до года в стационаре;
4. Большая скученность больных в стационаре;
5. Больные преклонного возраста могут быть источниками инфекции.
6. По распространению – генерализованные и локализованные.

В зависимости от способа заражения ВБИ делят на 4 группы: кишечные, дыхательных путей, внедрение через кожу и слизистые, распространяющиеся через полости организма.

Генерализованные формы ВБИ наиболее часто возникают у пожилых людей. Клинические проявления бактериемии у пожилых - спутанное сознание, возбуждение или ступор.

У лиц моложе 30 лет – рвота, лихорадка, лейкоцитоз, олигурия (уменьшение выделения мочи), сосудистый коллапс(быстрое падение АД) Для диагностики берут от 2х до 4х проб крови.

Кишечные инфекции встречаются чаще всего в младшей возрастной группе (грудные дети, недоношенные), проявляются энтеритами, энтероколитами, и вызываются ЭПКП, клебсиеллами, стафилококками, синегнойной палочкой, протеем, салмонеллами-особенно внутрибольничными, антибиотикорезистентными штаммами.

Очень опасная комбинация нескольких условно-патогенных микроорганизмов: (стафилококк + протей+синегнойная палочка), вызывающая развитие особо тяжёлых некротических энтероколитов с парезами дыхательных путей (чаще всего грипп, ОРВИ), могут быть и пневмонии и бронхиты с нетипично малым количеством мокроты и слабой лихорадкой.

К инфекциям, внедряющимся через кожу и слизистые оболочки относятся: раневые, послеоперационные осложнения, постинъекционные абсцессы, гнойные менингиты после люмбальной пункции, столбняк. газовая гангрена, гепатиты Б,С,Д, ВИЧ-инфекция. Эти инфекции встречаются чаще всего в хирургических стационарах.

Симптомы послеоперационных раневых инфекций: эритема, болезненность, припухлость, боль, расхождение краёв раны выделение гнойного экссудата. Главная группа этих инфекций – гр.(-) микроорганизмы

Источником инфекции является либо персонал операционной, либо участки тела больного. Факторы риска возникновения послеоперационных раневых инфекций: сопутствующие заболевания, ожирение, сахарный диабет, срок пребывания в стационаре, дренаж, продолжительность операции.

Инфекции, распространяющиеся через различные полости организма, обусловлены широким внедрением в практику инструментальных, эндоскопических, биохимических и других методов диагностики, ведущих к нарушению целостности покровов тела человека и заноса микробов в стерильные зоны. К таким инфекциям относя трахеиты, бронхиты, пневмонии, сепсис, отиты, конъюнктивиты, циститы, пиелонефриты. Эта группа встречается в хирургических, урологических, акушерских и других отделениях.