2014-02-03
637
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
РНК- содержащий вирус рода Flavivirus, семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Различают восточные и западные антигенные варианты вируса.
Эпидемиология
• Основной резервуар вируса - таежный клещ (Ixodes persulcatus), лесной клещ (Ixodes ricinus).
• Прокормители (дополнительный резервуар) – грызуны, дикие млекопитающие, птицы.
• Пути передачи - трансмиссивный (присасывание клеща и нимф), раздавливание клеща, алиментарный - сырое козье, реже коровье молоко, а также продукты, приготовленные из сырого молока.
• Поражаемость - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители дорог, нефте- и газопроводов, дачники.
• Сезонность - весенне-летняя.
• Иммунитет – прочный.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Адаптация и репродукция вируса в коже, подкожной клетчатке, регионарных лимфатических узлах (трансмиссивный путь заражения), ткани ЖКТ и лимфатических узлах (алиментарное заражение). Кратковременная первичная вирусемия.
3. Повторная вирусемия.
4. Невральная.
5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление или прогредиентное течение.
Основные клинические формы
• Лихорадочная.
• Менингеальная.
• Менингоэнцефалитическая.
• Полиомиелитическая.
• Полирадикулоневритическая.
Клиника менингеальной формы
• Острое начало, лихорадка, головная боль.
• Рвота (мозговая).
• Светобоязнь, боль в глазных яблоках.
• Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки.
• Положительные менингеальные симптомы.
Лабораторная диагностика
Неспецифическая
• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.
• Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.
Специфическая
• Серологическая – ИФМ - определение специфических IgМ в крови, ликворе. РТГА, РСК - нарастание в динамике титра антител в 4 раза.
• Вирусологическая - материал (кровь, сыворотка, плазма, СМЖ, мозговая ткань умерших). Заражение белых мышей 1-3-дневного возраста; перевиваемая культура клеток СПЭВ.
Лечение лихорадочной формы
• Постельный режим.
• Диета №13.
• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр 1:80) по 3 мл в/мышечно. Курс 3 дня.
• Йодантипирин (при отсутствии иммуноглобулина). Табл. 0,1 г. Первые 2 дня – 0,3 г х 3 раза, 3 и 4 дни – 0,2 г х 3 раза, последующие 5 дней – 0,1 г х 3 раза в день.
• Дезинтоксикационная терапия - перорально глюкосолан, цитроглюкосолан, в более тяжелых случаях - в/венно, капельно глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.
• Десенсибилизирующие препараты- диазолин, тавегил, хисмонал.
• Симптоматическая терапия.
Лечение менингеальной формы
• Строгий постельный режим.
• Диета №13.
• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр антител 1:160 и выше) от 3 до 12 мл 3 дня в/мышечно.
• Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.
• Противоэнцефалитный иммуноглобулин для в/венного введения - 25-50 мл со скоростью 30-40 капель/минуту. Курс- 1-2 введения через 1-2 дня.
• Индукторы интерферона: ларифан 1 мл в/мышечно 3-5 раз через 72 часа, амиксин 0,15-0,3 г внутрь 5-10 раз через 48 часов.
• Рибонуклеаза - 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, курс 5-7 дней.
• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.
• Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.
• Кортикостероидная терапия в тяжелых случаях - преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/венно.
• Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.
• Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.
• Оксигенотерапия.
• Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.
Лечение очаговой формы
• Отделение реанимации (бульбарные расстройства), неврологические стационары.
• Строгий постельный режим (лечебно-охранительный).
• Диета №13, по показаниям зондовое или парентеральное питание.
• Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.
• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр 1:160, 1:320) от 3 до 12 мл в/мышечно, курс 3 дня.
• Индукторы интерферона - ларифан, амиксин, камедон.
• Рибонуклеаза 30 мг х 6 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней.
• Кортикостероиды - преднизолон 1,5-2 мг/кг внутрь, при бульбарных расстройствах 6-8 мг/кг в/венно.
• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.
• Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.
• Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.
• Противосудорожные средства - седуксен, ГОМК.
• Оксигенотерапия.
• Десенсибилизирующие средства - тавегил, супрастин, фенкарол.
• Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.
• Поливитаминные препараты.
• Прозерин 0,05%-1,0 п/кожно, 12-14 дней.
• Дибазол 0,005 г х 2 раза в день, 12-14 дней.
Выписка
• Реконвалесценты выписываются из стационара по мере клинического выздоровления на 14-21-й день нормальной температуры тела.
Диспансеризация
• Наблюдение невропатологом и инфекционистом.
• Срок наблюдения - от 1 года до 3 лет независимо от клинической формы.
• Рациональное трудоустройство, исключение перегрузок, ночных смен, командировок, сверхурочных работ.
Специфическая профилактика
Пассивная
• Противоэнцефалитный иммуноглобулин в/мышечно однократно (0,05-0,1 мл/кг массы тела).
Активная
1. Инактивированная культуральная сорбированная вакцина (Россия).
• Вакцинация - 3 инъекции по 1 мл. Первые 2 инъекции с интервалом 14-30 дней, третья - через 3 мес после второй.
• Ревакцинация по 1 мл однократно в течение 3 лет, отдаленные однократные ревакцинации через каждые 4 года.
2. FSME immun-inject (Иммуно, Австрия).
3. Энцепур (Кайрон Беринг, Германия).
• Вакцинация – 3 инъекции в сроки 0,1-3 и 9-12 мес.
• Ревакцинация через 3 года.
Неспецифическая профилактика
• Борьба с клещами (акарициды).
• Обеспечение угрожаемых коллективов специальными костюмами и репелентами.
• Санитарно-просветительная работа.
