Лечение и профилактика чумы

Классификация Г. П. Руднева (1970)

А. Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная.

Б. Внутреннедиссеминированные, или генерализованные формы: первично-септическая, вторично-септическая.

В. Внешнедиссеминированные (центральные, чаще с обильной внешней диссеминацией): первично-легочная, вторично-легочная, кишечная.

Описаны стертые, легкие, субклинические формы чумы.

Кожная форма. В месте внедрения возб-ля возникают изменения в виде некротических язв, фурункула, карбункула. Для некрот. язв хар-на быстрая последовательная смена стадий: пятно, везикула, пустула, язва. Язвы хар-ся длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. Вторичные кожные изменения в виде геморрагических высыпаний, буллезных образований, вторичных гематогенных пустул и карбункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.

Бубонная форма. Важнейшим признаком является бубон – резко болезненное увеличение л/узлов. Бубон, как правило, бывает один, реже 2 и более. Наиболее частая локализация – паховая, подмышечн., шейная обл. Ранний признак формирующегося бубона – резкая болезненность, вынуждающая больного принимать неестественные позы. Маленькие бубоны обычно более болезненны, чем большие. В первые дни на месте развивающегося бубона можно прощупать отдельные л/у, в дальнейшем они спаиваются с окруж. клетчаткой. Кожа над бубоном напряжена, приобретает красный цвет, кожный рисунок сглаживается. Лимфангитов не наблюдается. По окончании стадии формирования бубона наступает фаза его разрешения, протекающая в одной из 3 форм: рассасывание, вскрытие, склерозирование.

При своевременно начатом антибактер-ном лечении чаще наступает полное рассасывание бубона в течение 15-20 дней или его склерозирование.

По тяжести: на первом месте – шейные, затем п/мышеч. и паховые бубоны. Наибольшую опасность представляют п/мышеч. бубоны в связи с угрозой р-тия вторичной легочной чумы.

Летальность при отсутствии адекватного лечения 40-90 %.

Первично-септическая форма. Разв-ся бурно после короткой инкубации от нескольких часов до 1-2 сут. Больной ощущает озноб, резко повышается температура, появляется сильная гол. боль, возбуждение, бред. Возможны признаки менингоэнцефалита. Разв-ся картина инфекционно-токсического шока, быстро наступает кома. Продолжительность заболевания от нескольких часов до 3 сут. Случаи выздоровления крайне редки. Больные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и выраженного геморрагического синдрома, нарастающей ССН.

Вторично-септическая форма. Это осложнение др. форм чумы, хар-ся исключительно тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморрагического синдрома. Прижизненная диагностика этой формы затруднена.

Первично-легочная форма. Наиболее тяж. и эпидемиологически наиболее опасная форма. Различают 3 периода: начальный, период разгара и сопорозный (терминальный). Начальный период хар-ся внезапным повышением температуры, сопровождающимся резким ознобом, рвотой, сильной гол. болью. В конце первых суток болезни появл-ся режущие боли в груди, тахикардия, одышка, бред. Кашель сопровожд-ся выделением мокроты, кол-во к-рой значит-но варьируется (от нескольких «плевков» при «сухой» чумной пневмонии до огромной массы при «обильной влажной» форме). Вначале мокрота прозрачная, стекловидная, вязкая, затем она становится пенистой, кровянистой и, наконец, кровавой. Жидкая консистенция мокроты – типичный признак легоч. чумы. С мокротой выдел-ся огромное кол-во чумных бактерий. Физикальные данные скудные и не соответствуют тяжести состояния.

Период разгара продолжается от неск. часов до 2-3 сут. Температура тела остается высокой. Хар-на гиперемия лица, красные, «налитые кровью» глаза, резкая одышка и тахипноэ (до 50-60 дыханий в мин). Тоны сердца глухие, пульс частый, аритмичный, АД снижено. По мере нарастания интоксикации угнетенное состояние сменяется общим возбуждением, появл-ся бред.

Термнальный период хар-ся очень тяж. течением. Разв-ся сопорозное состояние. Нарастает одышка, дыхание становится поверхностным. АД почти не определяется, пульс частый, нитевидный. На коже – петехии, обширные кровоизлияния. Лицо приобретает синюшность, а затем землисто-серый цвет, нос заострен, глаза запавшие. Больной испытывает страх смерти. Позже наступает прострация, кома. Смерть наступает на 3-5 сут болезни при нарастающей циркуляторной недостаточности и, нередко, отеке легких.

Вторично-легочная форма. Разв-ся как осложнение бубонной чумы, клинически сходна с первично-легочной.

Чума у вакцинированных больных. Хар-ся удлинением инкуб. периода до 10 дней и замедлением р-тия инфекц-го пр-сса. В течение 1-х и 2-х суток забол-я лихорадка субфебрильная, общая интоксикация выражена нерезко, общ. сос-е удовлетворит-е. Бубон небольших размеров, без выраженных явлений периаденита, но резкая болезненность сохраняется. Если эти больные в течение 3-4 дней не получают лечение антибиотиками, то дальнейшее р-тие забол-я ничем не будет отлич-ся от клиники у невакцинированных больных.

Прогноз. Почти всегда серьезный.

Диагностика.

Лабораторная диагн-ка (бактериоскопический, бактериологический, биологический, серологический метод). Проводится в спец. лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений.

Для диагностики используют: пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое из язв, мокроту, материал из зева, отечную жидкость, кровь, мочу, рвотные массы; пробы воздуха из комнаты больного, смывы с предметов и т. д. А также исследуют секционный патологоанатомический материал: кусочки органов, взятые от трупов людей, верблюдов, грызунов, а также эктопаразитов.

Специфическое свечение бактерий при использовании метода флюоресцирующих антител, наличие в препаратах, окрашенных по Граму, овоидных биполярных палочек с учетом клинических, патологоанатомических и эпизоотологических данных позволяет поставить предварительный диагноз чумы и проводить соответствующие мероприятия до выделения возбудителя.

Серологические методы: ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА.

Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах, что позволяет увеличить вероятность выделения культур и облегчить их идентификацию.

Дифференциальная диагностика.

Кожная форма – с сиб. язвой, бубонная – с острым гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом, доброкачественным лимфоретикулезом, туляремией. Септичес. форма – может напоминать сепсис, молниеносную форму менингококкемии, гипертоксическую форму гриппа, к-рые сопровож-ся р-тием инфек.-токсического шока и геморрагическим синдромом. Легочную форму – от легоч. формы сиб. язвы, крупозной пневмонии, малярии, сыпного тифа, поражения легких при туляремии, сапе, гриппе.

Больные чумой подлежат строгой изоляции и госпитализации. Основная роль в этиотропном лечении принадлежит антибиотикам – стрептомицину, препаратам тетрациклинового ряда, левомицетину, назначаемым в больших дозах.

Стрептомицин эффективен при всех формах чумы. При бубонной форме его вводят в дозах 0,5 – 1,0 гр 3 раза в сутки, больным с септической и легочной формами чумы – по 1 гр 4 раза в сутки в течение первых 4-5 дней, а с 5-6 дня переходят на трехразовое введение по 0,75 гр.

Окситетрациклин вводят внутримышечно в дозе 0,2 гр 6 раз в сутки. Используют даже доксициклин, метациклин, морфоциклин.

Левомицетин назначают в суточной дозе 6-8 гр со снижением дозы после нормализации температуры.

При лечении больных легочными и септическими формами чумы антибиотики тетрациклинового ряда сочетают со стрептомицином, дигидрострептомицином, аминогликозидами. При комбинированном лечении частота введения препаратов составляет 3 раза в сутки, доза стрептомицина снижается до 0,25-0,5 гр. Курс лечения антибиотиками больных всеми формами чумы составляет не менее 7 суток.

Для повышения эффективности АБ терапии и целенаправленного действия на чумных микробов используют определение чувствительности возбудителей чумы к антибиотикам.

Наряду с антибактериальным лечение проводят дезинтоксикационную патогенетическую терапию, включающую введение дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, сухая или нотивная плазма, стандартные солевые растворы), мочегонных средств (фуросемид или лазекс, маннитол) – при задержке жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов.

В связи с медленным рассасыванием чумных бубонов рекомендуется местным назначением антибиотиков, то есть внутрь бубона (стрептомицин по 0,5 гр и др.). После 3-5 введений АБ происходит более быстрое рассасывание бубонов. Местно также применяют различные мазевые повязки.

По окончании лечения через 5-6 дней обязательно проводят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс.

Выписка больных из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля.

Профилактика. В России создана мощная противочумная система, которая осуществляет профилактические и противоэпидемические мероприятия в природных очагах чумы.

Профилактика включает следующие мероприятия:

предупреждение заболеваний людей и возникновения вспышек в природных очагах

предупреждение инфицирования лиц, работающих с зараженным или подозрительный на зараженность чумой материалом

предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа

система мероприятий против заноса и распространения чумы включает меры по санитарной охране границ и территории страны от особо опасных карантинных инфекции, предусмотрены правилами по предупреждению конвенциальных инфекции, специальными приказами министерства здравоохранения.

Мероприятия, направленные на предупреждение завоза инфекции из-за рубежа, предусмотрены специальными «Международными санитарными правилами».

Меры по предупреждению заражения людей чумой в энзоотичных районах, лиц, работающих с особо опасными инфекциями, а также предупреждение выноса инфекции за пределы очагов в другие районы страны осуществляются противочумными и другими учреждениями здравоохранения.

Лица, подозрительные на заболевание чумой, должны быть немедленно госпитализированы и изолированы. В очаге инфекции вводится карантин. Подвергшиеся риску заражения подлежат изоляции и наблюдении в течение 6 дней, а также экстренной профилактике (превентивному лечению). При экстренной профилактике препаратом выбора является стрептомицин (по 0,5 гр 2 раза в день).

Работа в госпиталях для больных чумой должна проводиться в специальных защитных костюмах с соблюдением строгого порядка надевания и снятия защитного костюма.

В очагах чумы по эпидемическим показаниям в первую очередь проводится профилактическая вакцинация контингентов высокого риска заражения (пастухи, охотники, геологи, работники противочумных учреждений). С этой целью применяется живая вакцина, приготовленная из штамма EV чумных бактерий. Вакцину применяют накожно или внутрикожно. После вакцинации создается относительный иммунитет продолжительностью до 6 месяцев. Заболеваемость в результате вакцинации снижается, но случаи чумы среди привитых возможны.

В очаге чумы необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди населения.