Клиника. Классификация по Покровскому

Классификация по Покровскому.

1 стадия. Инкубация. От нескольких месяцев до нескольких лет.

2 стадия. Первичных проявлений

1 фаза А – острая инфекция, мононуклеозоподобный синдром

2 фаза Б – латентная

3 фаза В – генерализованная лимфаденопатия

3 стадия. Вторичных заболеваний

1 фаза А характеризуется дефицитом массы тела более 10% от исходной, поверхностное поражение кожи и слизистых или внутренних органов грибковой, бактериальной или вирусной этиологии, беспричинной диареей более 1 месяца, рецидивирующий опоясывающий лишай, туберкулез легких и локализованная саркома Капоши.

2 фаза Б – кахексия, генерализованные инфекции различной этиологии, диссеминированная саркома Капоши, внелегочный туберкулез, атипичный микобактериоз, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода и поражение ЦНС различной этиологии.

4 стадия. Терминальная.

1 стадия. Инкубация. От нескольких месяцев до нескольких лет.

2 стадия. Первичных проявлений

1 фаза А - лихорадка до 39 С и выше, боли в горле, периферическая лимфаденопатия, пятнистая и папулезная сыпь, атипичные мононуклеары в периферической крови. Продолжительность до 3-4 недель.

2 фаза Б – наиболее неблагоприятное начало ВИЧ – это острый или подострый энцефалит, приводящий к летальности. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до лет. В этом периоде клиника отсутствует, а диагноз ставится только лабораторно.

3 фаза В – генерализованная лимфаденопатия. Основным критерием перехода в эту стадию является увеличение не менее чем 2 групп Лф узлов, расположенных выше диафрагмы, диаметром не менее 1 см. дальнейшее прогрессирование иммунодефицита приводит к переходу в

3 стадия. Вторичных заболеваний, которая проявляется различными оппортунистическим инфекциями и некоторыми онкологическими заболеваниями. В этот период развиваются грибковые, протозойные, бактериальные, вирусные и оппортунистические инфекции. В нашей стране наиболее часто встречаются: родственные герпетические вирусы, вирус простого и опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, патогенные криптоспоридии, микобактерии ТБС, грибы рода кандида, сальмонеллы, атипичные микобактерии, шигеллы, стафилококк и стрептококк.

Проявляется поражением кожи и слизистых в виде себорейного дерматомиозита, герпетических высыпаний, гнойничковых элементов, грибковые поражения ногтей, кандидоз или офтозный стоматит.

Дыхательная система: бронхит длительного течения, а затем пневмоцистная пневмония, которая имеет особенности течения:

- в норме непатогенный для организма возбудитель начинает размножаться в альвеолах только при иммунодефиците. Не имеет токсина и вследствие этого происходит без симптома интоксикации и без повышения температуры.

- наиболее часто начинается с одышки, которая появляется сначала при физ. нагрузке, а затем и в покое. Присоединяется сухой кашель. Причина одышки - нарушение диффузии кислорода из просвета альвеол в кровь. Сухой кашель может быть с выделением мокроты. Аускультация: ослабленное дыхание и реже сухие хрипы. Рентген: двусторонний интерстициальный процесс. Часто развивается ТБС с преимущественно нижнедолевой локализацией и внелегочными поражениями.

ССС: развитие миокардита и септического эндокардита.

ЖКТ: кандидоз полости рта, ангулярный хейлит, лейкоплакии языка, кандидозный эзофагит, диарея. Учащение стула более 1 месяца, частота более 3 раз в сутки. Причиной диареи в этом случае может быть обычно малопатогенные для человека простейшие и криптоспоридии. Особенно неблагоприятна в прогностическом плане криптоспоридийная диарея, которая плохо поддается лечению и может закончиться летально. Зачастую воздействие вышеназванной флоры и вируса гепатита подвергаются клетки печени, так как они теряют резистентность.

Мочевыделительная система: уретрит, цистит, пиелонефрит, затяжное течение и резистентность к обычной терапии.

Нервная система: поражение нервных клеток приводит к различной патологии, обусловленной как непосредственно ВИЧ, так и оппортунистическими инфекциями. ВИЧ может поражать ЦНС в ранней стадии в виде острого или подострого энцефалита и в стадии вторичных заболеваний, обуславливая при этом СПИД-дементный синдром, который будет вследствие гибели нейронов коры головного мозга. При этом снижение памяти и астенический синдром. Могут быть абсцессы мозга токсоплазмозной этиологии.

Для ВИЧ характерно развитие цитомегаловирусного хориоретинита с прогрессирующей потерей зрения и развитием слепоты.

Онкология: саркома Капоши – опухоль, растущая из эндотелия капилляров или Лф сосудов и злокачественные лимфомы, чаще В-клеточные, отличающиеся высокой злокачественностью. Внешне имеют вид плоских округлых высыпаний темно-красного или фиолетового цвета, которые в течение нескольких недель или месяцев превращаются в выпуклые плотные б/б узелки и бляшки. Опухоль поражает не только кожу, но и быстро дессиминирует во внутренние органы. Возможно поражение слизистых. Эта опухоль редко становится непосредственно причиной смерти больных ВИЧ.